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气管插管是抢救危重病患者生命的重要措施,由于危重患者垂危心理和ICU特殊的病房环境,势必影响气管插管患者的心理健康,产生不良心理反应,进而影响疾病转归。有研究表明ICU机械通气患者心理健康状况的SCL-90因子分值与国内常模比较,显示ICU机械通气患者有4项不良心理反应高于国内常模,分别为躯体化、抑郁、焦虑、恐惧;心理护理后患者抑郁、焦虑、恐惧不良心理反应分值均低于护理前。[1]
1心理障碍产生的原因
1.1环境因素
由于监护仪的报警声或其他声音,会导致病人感官接受单一刺激。[2]
持续的心电监护,会使病人渐渐丧失时间概念,使病人感到优郁。[3]
噪音、光源的污染。ICU白天噪音水平不得超过45分贝,夜间不得超过35分贝,但有关研究证明,ICU噪音污染在一天的任何时候都高于标准,最高可达80分贝,并在大多数时间会达到令人心烦意乱的水平。照明:为了监护的需要,ICU中24h都使用人工照明,多数患者都不习惯在明亮的环境中人睡。[2]
ICU是一个封闭的环境,家属不能在床旁守护而护理人员又常常为治疗护理忙碌,病人往往不愿与医护人员交流常感到孤独寂寞。
ICU同室病友:同室病友表现出的痛苦表情或呻吟,会使患者产生很大的精神压力,尤其得知病友死亡的信息,更会使其他患者产生强烈的恐惧
1.2疾病因素
既往有过精神病、脑外伤或脑血管疾病、安眠药中毒或长期对某种药物依赖的患者。
现有疾病:疾病种类及严重程度有关。此外与手术类型也有关,研究表明:直接进行脑手术或脑手术后伴有脑血流减少、血管栓塞的患者;进行食道、心脏等开胸手术的病人或开胸术后伴有低心输出量症侯群的,创伤或大手术后伴有高热的患者;大手术情况复杂时间过长的都可导致各种心理问题的发生。[2]
1.3自身因素
年龄、性别、自身性格等自身因素的不同,产生的心理问题的种类及严重程度也是不同的。
1.4气管插管的因素
由于建立人工气道而导致患者暂时性的语言交流障碍.不能很好地表达自己的需求等,常觉得孤独无助。
对于清醒且烦躁的气管插管患者,如有拔管倾向,应采取适当有效的约束限制活动,从而防止拔管的发生。为避免自行拔管的情况发生,用约束带固定四肢,并加手套固定约束患者。但是约束器具的使用会使患者产生自尊心受损的不良心理感觉,气管插管后经常性的吸痰会引起患者的不舒适。[4]
气管插管患者使用呼吸机的机会也比较多。很频繁机械通气治疗的目的是帮助患者渡过急性呼吸衰竭这一难关。在适当时机撤离机械通气,靠患者自然呼吸来维持适当水平的呼吸功能,而非取而代之。在临床工作中,常有符合撤机标准但屡次撤机失败的患者,其中心理因素是发生呼吸机依赖的主要原因之一。心理因素造成撤机的困难,同时又使患者的自信心受挫,引起恶性循环。[5]
2心理障碍的类型
2.1恐惧
陌生的环境,ICU特殊的治疗环境,如仪器设备多,监护仪的应用等,危重及抢救多,特殊治疗及护理多,经抢救无效死亡的同病室患者的刺激,进人ICU病房的患者1、2天内有不同程度的恐惧心理。在陈群[6]等的研究中,52例ICU患者(除意识障碍者外),其中男性39例,女性13例,年龄8～79岁,其中存在恐俱心理15例。由此可见恐惧心理障碍占有很大一部分比例。而气管插管患者由于以前大多没有类似插管经历,插管引起的不舒适会比不插管的患者的恐惧感更强烈。
2.2孤独
孤独是进入ICU的患者常有的心理障碍。在肖佩华的研究中[7],420例清醒病人,其中男250例,女170例,年龄13～89岁,平均50岁,均表现为不同程度的孤独心理,如盼望家属的探视,压抑不愿意与人交谈等。气管插管患者由于建立人工气道而导致暂时性的语言交流障碍。不能很好地表达自己的需求等,常觉得孤独无助,此外,由于ICU病人病情变化快,难以适应迅速的角色转变,心理承受能力差而使其感到孤独。
2.3焦虑、紧张
由于无法用语言沟通,气管插管患者通过不断摇头、打手 势、眼神等形式努力表达自己的意图,一旦得不到满足,就会烦躁不安、焦虑、紧张,致使心跳加快、血压升高、脉搏氧下降,更有甚者不配合治疗,想拔掉插管,要求不断改变体位,呼吸机辅助呼吸病人将出现人机对抗。[8]
2.4猜疑
患者的猜疑大多是一种消极的自我暗示,由于这种猜测缺乏根据,常影响个体对客观事物的正确判断。[9]猜疑心理多见于性格内向或老年患者,表现为优愁、冷漠、情绪低落,担心吃错了药、打错了针,有的还凭着自己的一知半解的医学知识推断疾病的转归以及药物的疗效,还有的不提供病史,有不适也不告知医务人员。原因分析:①ICU的特殊环境给患者一种压抑感;②原是家庭生活支柱,现失去了某种生活能力;③病情危重,对治疗失去了信心;④凡能引起孤独感的因素均可加重抑郁、怀疑心[6]。气管插管是抢救呼吸衰竭的重要措施,而老年患者发生呼吸衰竭较为常见。在全清霞[4]、李红芳[10]等人的研究中,研究对象的平均年龄均大于60岁。
3护理措施
3.1创造有利于身心健康的环境[11]
环境因素是引起ICU气管插管患者的心理障碍的重要因素。在病房环境的布局上考虑到通过视觉和听觉、眼睛所能看到的颜色、光线、耳朵听到的声音使病人能保持良好的心理状态。
3.1.1病房的颜色
传统医院装饰普遍采用白色,但白色也有缺陷#尤其是对一些危重病人来说易产生恐惧心理。如果在装饰危重病房时使用象征生命的绿色,就会对病人的治疗和心理康复产生潜移默化的暗示作用。绿色是视觉调节和休息最为理想的颜色。紫色对病人有镇静作用。可以通过改变墙壁、窗帘、护士服等颜色,通过视觉给病人以潜移默化的心理护理。
3.1.2 尽量保持环境的安静
创造低噪音的环境有利于减轻患者的烦躁、紧张、焦虑、恐惧心理。 所以不用的仪器要关掉;监护仪的音量尽量关小;护士进行一切护理操作、说话、开关门及走路要轻,严禁谈笑及高声喧哗,以尽量降低病房内的噪音。
3.1.3 有序的病房环境
病房内各种仪器的摆放尽量避开病人的视线。使用时要说明使用的目的、注意事项和可能引起的不良反应,以免引起病人的疑虑和恐慌。进行各种操作时要有条不紊,遇到紧急情况要沉着冷静,给病人以安全。
3.1.4 保护患者的隐私维护病人自尊
病房每张病床都配有拉帘,进行擦浴、导尿、灌肠以及大小便时,要及时遮挡以免暴露病人身体,维护病人的自尊心。对于家庭困难及欠款的病人;不应该冷嘲热讽,使其放下包袱配合。
3.2建立护患沟通[7]
3.2.1建立良好的护患关系
①护理人员应言语温和、动作文静,给病人以亲切感和安全感,使病人乐意和护士交流并建立良好的护患关系,逐步取得病人的信任;②要善于观察病人行为和情绪反应,并及时了解病人的生活、衣食和睡眠习惯,根据病人的特点加以安慰、解释和开导以消除心理障碍,切实地帮助病人解决问题;③护理人员或护士经常陪伴床边并通过握手、微笑等给予病人鼓励和心理支持。并利用治疗及晨间护理时间与病人交流。这样,既可及时了解病人的需求,切实为病人解决困难,又可增进护患之间的感情。
3.2.2合理的语言交流方式
对因人工气道而暂时语言交流障碍的病人,可以根据病人的特点采用非语言交流方式,可基本满足病人表达自己的意愿和要求。如:手势语言、写字板、卡片的使用。通过上述交流让病人真正把护士作为交流对象,优化护患关系,尽快减轻病人的心理负担,积极地配合治疗。
3.2.3患者亲属的配合加强和患者亲属的沟通
①让亲属在探视时间与病人交谈,帮助病人活动、按摩四肢,并给病人亲手做可口的饭莱等,使病人感到家庭的温暖,增强战胜疾病的勇气;②根据情况适当增加、调整探视时间;③患者家属的心理护理。
有研究[12]表明重症患者家属在亲人入住iICU后,普遍存在较重的焦虑情绪。从事ICU工作的医护人员在临床护理患者的同时,必须兼顾ICU患者家属,为他们提供必要的心理帮助,增强他们的信心!加强重症患者的家庭支持能力。
3.3心理护理
3.3.1心理护理的时间选择[11]
人体每天9:00～11:00、16:00～17:00、19:00～21:00精神较活跃,愿意提出和回答问题,处于最佳心理状态。此时进行心理护理,病人能尽快进入角色。 方晓岚[13]报道,最佳心里护理时间为19:00～21:00。因此应在此时间内安排护士与病人进行交流,以提高心理护理的效率。
3.3.2 心理暗示
暗示是融语言与寓意于一体的一种治疗方法,有时能带来优于药物治疗作用的效果。在护患沟通过程中,可恰当的运用暗示来加强药物的作用效果。并用积极的暗示减轻病人的消极情绪。
3.3.2音乐疗法
有研究表明,当具有一定频率的声波传达到人体的各个器官后,能促进其生理活动的协调,时交感神经活动减少,富交感神经活动增强,从而缓解躯体的应激状态,降低心理紧张程度。[14]因此可以提供收音机或录音机,让病人倾听平时喜欢的音乐,通过和谐的节奏,刺激身体神经、肌肉,使人产生愉快的情绪,是病人在疾病或医疗过程中身心改变的一种治疗方式,能缓解病人的心理压力,改善心理状态。
通过以上论述,我们知道由于种种原因,在ICU的气管插管患者会产生很多心理问题。通过给患者创造良好的环境,做好医患沟通,进行一定的心理干预,使患者的心理问题得以缓解,这样更有利于患者的身心发展。
参考文献
[1] 许贝,ICU清醒患者机械通气期不良心理因素分析及护理,广东医学院学报 ,2005年6月 第卷第3期.
[2] 陈蓉、龚晓琪,ICU综合征的防治与护理,2006年5月第3卷第14期现代护理.
[3] 鲍玫、熊辰光,调整ICU患者的病理心理,国外医学.护理分册1994;13(6):264
[4] 全清霞、林碎钗、林跃跃、孔海燕,气管插管患者意外拔管的原因分析和护理对策,解放军护理杂志,2006 May;23(5).
[5] 董诗圆、蒋红,心理护理在机械通气撤机失败患者中的应用,中华护理杂志,2005年1月第40卷.
[6] 陈 群、周泽洁,52例ICU病房患者的心理状态分析与护理,广西中医学院学报,2005年第8卷第3期.
[7] 肖佩华, ICU患者孤独心理的原因分析和对策,中国交通医学杂志,2004年第18卷第6期.
[8] 白永菊、付燕, ICU气管插管患者心理障碍及对策,白求恩军医学院学报,2004年9月第2卷第3期.
[9] 王慧、刘志宏,医学心理学,第二军医大学出版社。
[10] 李红芳、郭丽娟,机械通气患者激越反应原因分析及其护理,护理学杂志2006年10月第21卷第19期(综合版).
[11] 孙玉霞、聂柔佳、刘霞、艳丽,ICU病人的心理实施人性化护理,吉林医学2006年12月第27卷第12期.
[12] 左晓霞、李峥,ICU患者家属焦虑状况调查,现代护理,2006年第12卷25期.
[13] 方晓岚,最佳心理护理时间除探,护理学杂志,1990年5月.
[14] 钟月欢、陈安琪、 陈满辉,音乐对机械通气患者生理与焦虑状态的影响,中华护理杂志,2005年7月第40卷第7期.
