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摘 要：目的：对应用软脉灵治疗视网膜小动脉缺血所致飞蚊症30例的疗效进行观察。方法：对排除了玻璃体液化和晶体病变的30例飞蚊症患者，应用滋补肝肾、益气活血的软脉灵治疗21～45d，并随访60d，进行疗效总结。结果：经治疗，所有患者眼前黑影全部消失。结论：飞蚊症不仅可见于玻璃体液化等病变，亦可见于脑动脉硬化循环障碍者，软脉灵疗效显著也证明了这点。
关键词：飞蚊症；视网膜动脉；缺血性；软脉灵
中图分类号：R774.1 文献标识码：A 文章编号：1673-2197(2008)04-055-02
近两年来笔者应用中成药软脉灵治疗视网膜动脉缺血所致飞蚊症30例，取得较好效果，现报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料
本组30例，男性19例，女性11例。年龄56～71岁，平均年龄65岁。病程18～42d，平均23d。有高血压病史者21例，血压分布于130～160/90～100mmHg。有糖尿病史者3例。酗酒者8例，平均日饮酒精量约为96～144g。
1.2 临床表现
本组30例均为急性或亚急性起病。半数病例有明显诱因，其中6例发病于精神紧张和劳累之后，4例发病于感冒气管炎之后，3例发病于乘飞机和汽车长途旅行之后，2例发病于醉酒之后。其症状均表现眼前出现点、片状黑影，黑影多位于视野周边，并随头部和眼球运动方向而同步移动，无自主飘移，亦无朝头部和眼球运动的相反方向移动。所有病例均无复视，但常伴头晕头痛、耳鸣重听、视力模糊、双目干涩胀痛、心悸气短、失眠多梦、腰酸腿软等。个别病例眼球运动时眼前出现自发性闪光，舌质红或淡、苔少，脉细弱或虚大或濡细。
所有病例均行裂隙灯显微镜和检眼镜检查，大多数病例除有不同程度的视网膜动脉硬化改变外，无其它异常。眼压检查正常，视野检查亦无异常发现。所有病例均行脑MRI和脑MRA检查，25例显示轻度脑萎缩，并有脑动脉硬化改变。18例有多发性脑腔隙性梗死灶；21例脑电图或动态脑电图检查无明显异常；28例血常规检查正常；26例血生化检查，其中16例血清胆固醇、甘油三脂偏高，7例血尿酸偏高，3例血糖偏高。
2 治疗与结果
2.1 治疗方法
本组所有病例均应用软脉灵1支tid，每15d一疗程，疗程间休息3～5d。血压偏高者加用安内真(氨氯地平)2.5～5mg qd；血脂、血糖、血尿酸偏高者控制饮食，并戒烟戒酒；睡眠欠佳加用灵芝胶囊 2片 tid，氯硝西泮1～2mg qn；眩晕明显临时加乐喜林(尼麦角林)5mg tid，眩晕停(盐酸地芬尼多)25mg tid或敏使朗(甲磺酸倍他司汀)6mg tid；酗酒者加大剂量维生素B1、B6和烟酰胺。
2.2 治疗结果
经软脉灵等治疗21～45d后，23例眼前飞蚊消失，另7例眼前黑影缩小变淡，出现频率也减少。继续治疗观察60d，所有病例眼前黑影完全消失，同时头昏眼花、眼前闪光、心悸气短、失眠多梦等亦有不同程度改善，16例血脂偏高者也有所降低。
3 讨论
飞蚊症(飞蝇幻觉)多指玻璃体液化时混浊物投影到高度敏感的视网膜上的结果，患者自觉眼前黑影飘动[1]。其与人眼球内的玻璃体变化有关。正常的玻璃体是由极为细长的纤维丝所组成，纤维丝间隙充满粘性半流体，还充满粘蛋白，呈透明的凝胶状态，但随着人的年龄增长，特别是老年期，玻璃体发生退行性改变，使原来的凝胶状态发生液化，出现细点状、条状、网状等混浊，随着眼球的转动而飘浮游荡。当光线进入眼内时，这些混浊的阴影就透射到视网膜上，于是眼前就出现了“飞蚊现象”。此与视网膜血管痉挛和分支小动脉阻塞所致偏中心暗点的位置始终不变不同。前者黑影飘移不定，后者黑影多固定于周边视野，但可随头部和眼球运动方向而同步移动[2]。常见病因有：①眼内的炎症：是较常见的原因之一，主要有虹膜睫状体炎、葡萄膜炎、视网膜炎等。②玻璃体、视网膜的出血，轻则只有点片状混浊，重则可使瞳孔区一片漆黑。多见于糖尿病、高血压患者。③视网膜脱落，玻璃体混浊常为此症发病初期的主要表现，并逐步加重伴随眼前固定的黑影，影响视力；④眼外伤，可因穿通伤时的出血或感染所致。⑤全身性疾病：如肾炎、妊娠中毒症、寄生虫病(玻璃体内寄生虫)等。
慢性进行性高血压病或有动脉硬化的老年患者，由于精神或躯体创伤、感染、烟酒、药物过敏等刺激，可致视网膜血管痉挛或分支小动脉阻塞，出现局限性视野缺损，若为毛细血管或分支小动脉阻塞，则受损区小，只能出现小暗点。视野计、裂隙灯显微镜、检眼镜等检查，一般不能发现明显异常[2]。
飞蚊症中医称之为“翘蝇黑花”、“云雾移睛”。多系肝肾亏损，气虚血瘀所致。常见于老年患者，表现为眼前云雾浮移。常伴随头晕耳鸣、心悸气短、失眠多梦、腰膝酸软等。舌质红或淡，脉多细弱或濡细。治宜滋补肝肾，益气活血[3]。软脉灵是福建新大陆药业有限公司根据中西医结合理论关于动脉粥样硬化所致的脑卒中、冠心病等心脑血管供血障碍性疾病的病机，多系肝肾阴虚、气虚血瘀所致，用滋补肝肾、益气活血治法设计研制的。主要成分有熟地黄、五味子、枸杞、何首乌、白芍、怀牛膝、人参、淫羊藿、当归、川芎、丹参等。根据现代药理研究表明，软脉灵有调节血脂、血压，改善血液流变学效应，改善血液循环，增加心脑血供等功能。对脑动脉硬化、各型高脂血症、脑卒中及冠心病等有预防和治疗作用[4]。
本组30例眼前黑影固定，但可随头部和眼球运动方向而同步移动。裂隙灯显微镜、检眼镜等检查，除发现眼底视网膜动脉硬化外，未发现晶体和玻璃体病变。说明飞蚊症不仅可见于玻璃体液化等病变，亦可见于脑动脉硬化循环障碍者。我们应用滋补肝肾、益气活血的软脉灵治疗获得良好效果，也说明了这点。
参考文献：
[1] 刘英奇、赵亮主编.现代眼科学[M].北京：科学技术出版社，1996：570-592.
[2] 何守志主编.临床眼科学[M].天津：科学技术出版社，2002：167.
[3] 赵金锋主编.中医症状鉴别诊断学[M].北京：人民卫生出版社，1985：162.
[4] 唐肖洪、林求诚.软脉灵治疗脑动脉硬化症289例报告[J].中医，1986(3)：31-33.
(责任编辑：万贤贤)
