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摘 要：目的：观察扶阳逐痹汤对类风湿性关节炎(Rheumatoid Arthritis，RA)患者的治疗效果。方法：随机选择门诊类风湿关节炎患者56例。结果：56例中治愈3例，显效12例，有效35例，无效6例，总有效率为89.3%，有效病例平均服药48剂。结论：扶阳逐痹汤能显著改善患者临床症状，具有止痛消肿、通经活络的作用，提示扶阳逐痹汤具有较好的治疗类风湿性关节炎的作用。
关键词：扶阳逐痹汤；�痹；类风湿性关节炎
中图分类号：R593.22 文献标识码：A 文章编号：1673-2197(2008)04-057-01
�痹，现代医学称为类风湿关节炎(Rheumatoid arthritis，RA)，是累及关节为主的全身性自身免疫性疾病。临床表现为受累关节肿痛、关节功能下降、病变呈持续反复过程。最终造成关节破坏，是我国人群中主要致残疾病之一。扶阳逐痹汤是自拟治疗RA的临床验方。此方具有温阳散寒、通络消肿、改善关节功能的作用。为进一步明确其疗效，本次临床观察56例，现将结果报告如下。
1 临床资料
56例中，男13例，女43例，男女之比约为1∶3，最小者17岁，最大者77岁。初发病者4例，复发病或加重者52例；病程最短者7d，最长者16年；其中工人9例，农民22例，学生6例，教师5例，干部6例。其他8例。所有患者均符合英国风湿病学会1987年修订的类风湿性关节炎诊断标准。
2 治疗方法
本组均用扶阳逐痹汤加减治疗。药用：制附片12～60g，白术12g，白芍15g，徐长卿12g，穿山龙15g，鸡血藤15g，桂枝9g，透骨草12g，寻骨风12g，青风藤12g，蚕砂12g，甘草6g，元胡15g，薏苡仁15g。
加减法：服上药如无明显反应者附子用量逐渐加大至60g左右，如关节冷痛剧烈者开始即可加大附子用量至20g，关节疼痛剧烈者加制乳没、海桐皮；局部肿痛不适者加泽兰、茯苓；有头晕乏力者加当归、黄芪；发热者加石膏、肿节风；胃有不适者加砂仁、淮山；关节变形，刺痛不移者加红花，甲珠；舌红少津脉细数者减附片至7g，加玄参、生地；皮下结节数目较多者加制南星、白芥子；纳差睡眠不安者加酸枣仁、砂仁。方中附子均先煎0.5~2h。
3 疗效标准
治愈：临床症状和阳性体征消失，五项化验指标(类风湿因子、抗“O”、C反应蛋白、血沉、血粘度比)恢复正常；显效：临床症状和阳性体征显著好转，但未全部消失，五项化验指标有四项恢复正常；有效：自觉症状好转，阳性体征仍存在，五项化验指标中有三项恢复正常；无效：治疗前后自觉症状、阳性体征、化验检查均无变化。
4 治疗效果
56例中治愈3例，显效12例，有效35例，无效6例，总有效率为89.3%，有效病例平均服药48剂。
5 病例介绍
朱某，女，48岁，对称多发性关节肿痛2年余，畏风寒有晨僵，脸轻度浮肿，嘴唇色淡，关节痛处有冷感，口渴不欲饮，嗳气，胃中有一种空豁感，饮食一般，眠差难入睡，大便一日3~4次，月经后延量少，脉沉弱，舌质青边有齿痕，苔白厚腻，指间关节呈梭形肿大，类风湿因子强阳性，抗“O”423单位，血沉85mm/h，全血粘度(比)5.63，血浆粘度(比)1.75。诊断为脾肾阳虚，寒湿痹阻，治疗当温补脾肾，逐痹祛寒通络，用上方加酸枣仁12g服七剂后患者疼痛好转，脸上浮肿消退，大便转为每日1次，舌上腻苔渐化，但仍有口干及烦躁，入夜仍不能安睡，但观其舌上津润，口渴欲热饮，小便清长，辨证仍为肾阳不足、气化无力、津不上承，加重附片至30g，再加玄参15g，生地15g，前后共服至30剂，患者觉疼痛已不明显，自觉全身轻松，肿大关节消退，活动度亦较以前有很大的改善，脸上已无浮肿，化验检查：血沉降至18mm/h，类风湿因子转阴，抗“O”小于141单位，全血粘度(比)5.02，血浆粘度(比)1.55，属显效范围，随访半年未复发。
6 讨论
祖国医学认为�痹属中医“痹证”、“历节风”等范畴。所谓“风寒湿三气杂至，合而为痹”。但是本病不同于一般的痹证，主因素体肾虚，或冬季寒盛感受三邪寒气入肾，或复感三邪，内舍肝肾，外邪深入肝肾，日久不去，导致机体亏虚，痰湿瘀血互相胶结，病情逐步加重。本病主要是由于风寒湿三邪入侵人体，并深入于内，是以一般的祛风除湿药难以取效，由于本病根本在于肝肾不足而且正邪相争日久易致肾阳亏损，《内经》云：阳气者，柔则养筋，精则养神，只有阳气充满盛壮筋骨肌肉才能得以发挥正常功能，《素问・六节藏象论》云：肾者主蛰，封藏之本，精之处也。现代名中医卢铸之亦认为“人生立命在于以火立极，治病立法在于以火消阴，病在阳者以火助阳，病在阴者以用阳化阴”的观点。而附子能引诸气药通行十二经，以助元阳，是以方用附子为君以其大辛大热，纯阳之品，温补肾阳，宣通十二经脉，外通于皮毛而除表寒，里达于下焦而温痼冷。以桂枝、寻骨风、透骨草助其温通经络，以白术温补脾阳，脾阳得肾阳之助运化水湿之力更佳，鸡血藤、青风藤、通达四肢关节，白芍柔肝敛阴，以滋阴助阳，玄胡、徐长卿活血止痛，共奏扶阳逐痹之效。本方即紧紧抓住肾阳不足这一主要病机并根据临床随证加减，是以能够收到较好疗效。
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(责任编辑：王尚勇)
