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【关键词】 脑梗死;高血压;腔隙状态;治疗 1病例介绍 患者,男,58岁,因脑梗死两月余入院。该患者于两月前无任何诱因下出现右侧肢体麻木、无力伴言语不利,无意识障碍、大小便失禁及四肢抽搐,至某门诊部就诊,经查脑动脉造影、头颅MRI后,诊断为脑梗死。经过抗凝、营养神经、改善循环等治疗,生命体征恢复正常,欲行进一步康复治疗转入我院。既往有高血压病史13年,最高达180/110 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa),规律服用依苏片,控制血压在130～140/85～90 mmHg,无精神病病史,性格开朗乐观。入我院查体:T 36.4 ℃,P 70次/min,BP 138/86 mmHg,律齐无杂音,腹软无压痛,神经系统检查无阳性体征,常规化验检查及心电图均无明显异常。继续予以上述治疗,并辅以物理治疗、肢体功能训练及语言功能恢复,患者肢体麻木无力感消失,右手三指活动尚不灵活,言语尚不连贯。入院5 d后,患者情绪低落,不愿说话,常因微不足道的诱因哭泣,易激惹性增高,予以口服阿普唑仑0.8 mg bid及心理疏导,10 d后患者症状基本消失出院。
2讨论
众所周知,高血压是脑梗死的主要危险因素。在高血压的人群中,特别是对50岁以上、高血压2级以上、病程10年以上的患者,尽管临床上无脑卒中病史和神经科体征,仍有发生脑梗死的可能。腔隙状态[1]系指脑深部小穿枝动脉发生梗塞而引起小缺血灶,继而在巨噬细胞吞噬后形成小腔隙或小洞,是脑梗死20余种临床综合征的一种。最常见的体征是偏瘫[2],起病突然,但严重脑卒中很少见,偶或意识丧失,但极短暂,数分钟,最多不超过半小时,绝大多数意识清晰。此类患者的精神活动均减退,程度不一,或情绪激动,出现痉挛性哭笑。此外老年并发高血压也是腔隙状态的基本病因。在控制血压和其他危险因素如高血脂、糖尿病、吸烟、酗酒和肥胖的基础上,予以抗凝、营养神经、改善循环等治疗。同时应积极进行心理干预:①建立良好的医患关系,做好解释与鼓励工作。②加强心理疏导,适时劝慰。③帮其消除消极的自我暗示。④争取家属合作,帮助患者肢体功能训练及语言功能恢复。
参考文献:
[1]郭述苏.腔隙状态及其临床诊断的进展[J].山东医药,1983(9):40-42.
[2]夏惠群.Pierre Marie腔隙状态实质的探讨[J].皖南医学院学报,1995,14(2):177-178.
(收稿日期:2010-06-05)
