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【关键词】剖宫产术；护理 【中图分类号】R719．8 【文献标识码】B 【文章编号】1673-7555[2007]01-00106-02
近年来，由于对围生医学的研究和发展，以及社会因素、医源因素的影响，剖宫产适应证的扩大，剖宫产率也随之急剧上升。因此，加强剖宫产术中护理，能保持机体内外环境稳定，有利于手术的顺利进行，在一定程度上降低产妇及围产儿的死亡率。
1临床资料
2004年1月～2005年12月，行改良式横切口子宫下段剖宫产术562例：年龄21～43岁，平均年龄27．9岁；初产妇405例，经产妇157例；足月产346例，过期产23例，早产12例；双胞胎7例，低体重儿8例，巨大儿6例：羊水污染Ⅱ度28例，Ⅲ度32例；新生儿1min Apgar评分0～3分5例，4～7分23例，8～10分534例；均行L2～3硬膜外持续阻滞麻醉，手术时间平均35 min。
2术中常见护理问题及相关因素分析
2．1恐惧 大多数剖宫产术患者均存在着不同程度的恐惧心理，尤其是急症剖宫产术者。其原因分析：①与缺乏知识有关。把手术和麻醉想象得很可怕，担心麻醉意外，麻药对胎儿智力的影响，害怕手术疼痛等。②与陌生环境有关。进人手术室，与家人分离，陌生的环境，陌生的人群以及手术器械的碰撞声，仪器启动后的嗡鸣声，都会使产妇本能的产生恐惧孤独感。
2．2体温过低 手术过程中易出现寒战，其原因：①与热能丢失有关。胎儿、胎盘的娩出及羊水排出、失血等使热能丢失；②与麻醉有关。硬膜外阻滞麻醉区域皮肤血管扩张，血流量增加，使热能丢失。③与医源性因素有关。低温环境，体腔开放，冷液体输注，冷液体冲洗，冷消毒液刺激等。
2．3有胎儿受损的危险(新生儿窒息) 窒息是围产儿死亡的主要原因。本组统计青紫窒息12例，苍白窒息2例。其原因分析：①与胎儿宫内窘迫有关，如妊高征、前置胎盘、胎盘早剥、脐带绕颈、胎膜早破、羊水过少、催产素使用不当、产程延长等；②与产妇仰卧体位有关，仰卧位时，妊娠子宫体水平压向脊柱，对下腔静脉产生机械性压迫，静脉血液回流受阻，从而引起血压下降，导致SHS(仰卧位低血压综合征)；③与U－DI(子宫切开至胎儿娩出间隔)延长有关，主要由于巨大儿、臀位致取胎困难，部分与医护技术熟练程度有关；④新生儿体位摆放不当有关：如新生儿娩出后置于仰卧头俯曲位，宜致羊水误吸。⑤与分娩方式有关，剖宫产术娩出的新生儿，由于未受产道挤压，其口鼻咽部及肺内积存的液体难以排出。
3护理对策
3．1恐惧患者的护理 ①自我介绍手术室环境，说明麻醉方式，使产妇对麻醉有初步的理性认识；②告知剖宫产术是相当全的手术，可将母、婴的危险减少到最低程度，并能有效地降低伤残儿的出生，而且我们会时刻观察你的生命体征变化，从而使产妇放心；③手术开始可适当与产妇交谈手术无关的话题，分散其注意力。
3．2体温过低患者的护理 ①巡回护士加强观察四肢末梢的温度情况。②手术室室温控制在24～26℃，湿度控制在40％～60％。同时注意非手术野的保暖，缩短暴露时间。③浸泡盐水中应用温盐水，冲洗液、静脉输入液等应适当加温到37℃左右，减轻寒冷的刺激。④器械护士熟悉手术步骤，与手术医师密切配合，尽量缩短手术时间。避免手术布单被羊水及血液污染，保持无菌布类干燥。⑤术毕立即擦干血迹，协助医生包好切口并及时盖被。必要时给与热水袋。
3．3新生儿窒息的预防和护理 ①对疑有胎儿宫内窘迫的产妇人室后，常规立即面罩吸氧，在上肢建立静脉通路，从而改善胎儿氧供、母血循环。②新生儿娩出前应备好用氧、取暖装置、抢救台、低压吸引器、复苏器具及药品等；③麻醉后产妇取仰卧位，手术床左倾20～30度，并用约束带固定，使子宫左移，免除对下腔静脉的压迫，防止胎儿缺氧。④重视提高手术技能，洗手护士熟悉手术步骤，做到正确、主动、敏捷传递器械，缩短U―DI，避免U―DI超过150s使手术顺利进行；⑤新生儿出头后拭净口鼻粘液，再娩出儿身，以免吸入，娩出后立即取平卧头后仰位或俯卧位、倒置位，用一次性吸痰管或吸球将口鼻咽部粘液吸净，同时给与面罩吸氧(面罩距胎儿口鼻8～10cm，氧流量5～6L／min)，注意保暖，尽快擦干皮肤。必要时刺激足底、气管内吸引、吸氧等新生儿复苏的抢救。本组14例新生儿窒息5 min Apgar评分均达9分以上。
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