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【摘要】 目的 分析河南省辉县市中医院门诊抗高血压药物应用情况,为临床合理用药提供参考依据。方法 随机抽取2008年处方8721张,统计含抗高血压药处方及分析应用情况。结果 8721张门诊处方中抗高血压处方1617张,占18.54%;单一用药、二药联用、三药以上联用处方分别为803、536、278张,分别占抗高血压处方的49.66%、33.15%、17.19%。结论 本院抗高血压药物之间的配伍基本合理,但抗高血压药与其他药物之间发生的相互作用需引起注意。
【关键词】 抗高血压药;应用分析
高血压是临床常见病、对发病[1]。目前,高血压的治疗药物品种较多,除单一用药外,临床常采用2种或多种抗高血压药联合治疗。同时,抗高血压药往往需长期服用,在合并其他疾病时,常常与其他药物配伍使用。因此加强对该类药物的安全性监测十分必要。笔者对辉县市中医院2008年门诊处方中抗高血压药使用情况进行调查分析,现报告如下。
1 资料与方法
随机抽取本院2008年门诊处方8721张,从中挑选出含有抗高血压药的全部处方。将挑选出的抗高血压药按单一用药、二药联用、三药以上联用(包括三药联用)进行统计与分析,并将挑选出含有抗高血压药的全部处方用上海浦东软件园大通医药信息技术有限公司《临床药物咨询系统V5.0》进行处方分析。
2 结果
2.1 抗高血压药应用情况 8721张处方中,含有抗高血压药处方1617张,占18.54%。单一用药803张,构成比49.66%;二药联用536张(33.15%);三药以上联用278张(17.19%)。复方利血平氨苯蝶啶片(北京降压0号)等复方制剂列入三药以上联用组。处方中抗高血压药二药联用出现了钙通道阻滞剂(CCB)+血管紧张素受体拮抗剂(ARB)(或血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)),CCB+β受体阻滞剂(β-RB),CCB+α受体阻滞剂(α-RB),CCB+利尿剂(DA).;DA+β-RB,DA+ARB(或ACEI);α-RB+β-RB;ARB(或ACEI)+α-RB,ARB(或ACEI)+β-RB等组合。三药以上联用出现了CCB+ARB(或ACEI)+DA,CCB+ARB(或ACEI)+β-RB,CCB+ARB(或ACEI)+α-RB,CCB+ARB(或ACEI)+β-RB+DA,ARB(或ACEI)+DA+DA,ARB(或ACEI)+β-RB+DA等组合以及复方利血平氨苯蝶啶片(北京降压0号)等固定配比复方制剂。
2.2 处方审查结果与分析 抗高血压处方中全部药物输入《临床药物咨询系统》进行处方分析。抗高血压药物之间的配伍基本合理,但抗高血压药与其他药物之间发生的相互作用则需引起临床的关注和重视。(1)与阿司匹林的联用:由于阿司匹林可抑制前列腺素的合成,以致美托洛尔的降血压作用可能减弱;噻嗪类利尿剂与阿司匹林合用可加剧机体电解质紊乱,并有可能诱发水杨酸中毒。(2)与地高辛的联用:β受体阻滞药美托洛尔、比索洛尔等与地高辛同用,有导致房室传导阻滞发生严重心动过缓的可能;与卡维地洛、或卡托普利、或地尔硫卓合用,可使地高辛血药浓度升高;排钾利尿剂可通过扰乱跨膜钾梯度而加强地高辛的电生理作用,如合用氢氯噻嗪,地高辛作用增强,有导致洋地黄中毒的可能;螺内酯竞争性阻断地高辛经肾小管的清除,两药同时使用,地高辛的血浆浓度及药理作用可能发生改变,易在体内蓄积。(3)与胺碘酮的联用:与比索洛尔合用时可能会引起心动过缓,甚至窦性停搏;使用地尔硫卓可能血液动力学和电生理学作用的相加导致心功能降低;与氢氯噻嗪合用时,应慎防低钾血症;同用吲达帕胺可因血钾低而易致心律失常。(4)与二甲双胍的联用:二甲双胍与吲达帕胺合用时易出现乳酸酸中毒;与硝苯地平合用时可引起二甲双胍血浆浓度升高,增加发生低血糖的危险,应密切监测血糖;与美托洛尔合用可能导致血糖波动;氢氯噻嗪与降血糖药合用,可降低降糖药的作用。(5)与单硝酸异山梨酯的联用:单硝酸异山梨酯与降压药同用时可使体位性降压作用增强。(6)与地西泮的联用:美托洛尔与地西泮合用可使后者消除减慢,血浆半衰期延长,疗效与不良反应可能增强,疑有相互作用,为此应考虑减少地西泮用量。(7)与坦索罗辛、二氢麦角碱的联用:用于治疗良性前列腺增生的坦索罗辛、用于脑功能改善药二氢麦角碱与降压药合用可增强降压作用。
3 讨论
抗高血压药联用组合多样,现有的临床试验结果支持DA与β-RB、ACEI(或ARB);CCB与ACEI(或ARB)、β-RB或DA;α-RB与β-RB等组合[2]。本院处方单一用药、二药联用、三药以上联用处方分别占含抗高血压药处方的49.66%、33.15%、17.19%。单一用药和二药联用这两种用药方式共占82.81%,是目前本院高血压药物治疗最常见的给药方案。二药联用、三药以上联用等联合用药处方共占50.34%,这在一定程度上反映了目前临床较好地实施了个体化治疗。通过调查发现,本院在高血压的药物治疗上国内外用药趋势是一致的,但抗高血压药与其他药物之间发生的相互作用需引起注意。
参 考 文 献
[1] 孙宁玲.2004年中国高血压防治指南修订版的解读.高血压杂志,2005,13(6):378.
[2] 国家药典委员会.临床用药须知(化学药和生物制品卷).北京:人民卫生出版社,2005:179-180.
