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【摘要】 目的 观察中晚期鼻咽癌三维调强放射治疗的近期临床疗效和毒性反应。方法 将60例中晚期鼻咽癌患者随机分为两组：常规放疗组30例和三维调强放疗组30例，对其进行分组治疗后进行临床疗效观察与放疗后毒性反应分析。结果 常规放疗组肿瘤消失4例占13.3%、肿瘤缩小13例占43.3%、肿瘤无变化13例占43.3%；三维调强放疗组肿瘤消失9例占30.0%、肿瘤缩小14例占46.7%、肿瘤无变化9例占30.0%，三维调强放疗组明显好于常规放疗组。三维调强放疗组出现放疗毒性反应者明显少于常规放疗组。结论 三维调强放疗由于剂量分布上的优势，为局部中晚期鼻咽癌患者后程将剂量推量至更高水平放疗提供依据，同时还可以减少放疗毒性反应的发生。�
【关键词】
中晚期鼻咽肿瘤；常规放疗；三维调强放疗；疗效评价；放疗毒性反应
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作者单位：455000河南省安阳市肿瘤医院放疗三科
鼻咽癌(NPC)是我国常见恶性肿瘤之一。鼻咽解剖结构复杂，毗邻重要器官、血管和神经组织，放射治疗是鼻咽癌的主要手段。三维调强放疗与常规放疗相比，三维调强放疗的技术及剂量学的优势能够转化成临床获益，如减少正常组织的毒性(避开腮腺)，提高局控率，以及延长患者的生存期��［1］�。现对我院30例中晚期鼻咽癌患者进行三维调强放疗后对其疗效观察分析如下。�
1 资料与方法�
1.1 一般资料 现有我院收治60例中晚期NPC 患者，其中男39例，女21 例；年龄38~74岁，平均61.7岁。临床分期按1992年福州分期标准，Ⅲ期41例和Ⅳ期19例。活检证实病理分型为低分化鳞癌53例，未分化癌7例。所有患者治疗前常规作胸片、腹部B 超、双颈部彩色超声扫描、骨ECT 扫描等检查排除远处或颈部淋巴结转移及严重合并症。�
1.2 方法 将60例中晚期鼻咽癌患者随机分为两组：常规放疗组30例和三维调强放疗组30例，对其进行分组治疗后进行临床疗效观察与放疗后毒性反应分析，两组患者在性别、年龄、病理类型及病情经比较无统计学意义。�
1.3 治疗方式�
1.3.1 常规放疗组 患者仰卧，温塑面罩固定。T��1�N��0� 或部分T��2�N��0�鼻咽癌患者行两耳前野或加鼻前野照射，照射范围DT44~50 Gy/22~25，f后缩野加量至68~70 Gy。颈部行前颈切照射，中间加一约3 cm挡块，Co260 c射线或6 mV X射线，DT 36~40 Gy/18~ 20，f 8~12 meV电子线加量至50~56 Gy。颈淋巴结转移患者行面颈联合两侧野照射，照射量同颈部，f 后缩野避开脊髓和脑干，总量DT 66~70 Gy。中下颈锁骨上先行前颈切垂直照射，中间应加挡块，照射量同颈部，f 后改8~10 meV电子线照射，颈部有病变区总剂量DT 64~70 Gy，预防照射区剂量DT 50~56 Gy。�
1.3.2 三维调强放疗组 患者仰卧，后仰至下颌骨与床面垂直，头颈肩面罩固定。CT扫描范围：头顶露空至锁骨头下2 cm，扫描层厚间距为5 mm，病灶区域为3 mm，增强扫描。CT扫描图象通过网络传输到三维治疗计划系统(3 dTPS)上，勾画靶区参照头颈部增强磁共振、PET�CT等其他检查结果。参照MR I或CT /MRI融合图片在CT 上逐层勾画大体肿瘤区(GTV)、临床靶区(CTV)和计划靶区(PTV)。原发灶和上颈部照射采用7个共面野静态调强技术，常规前颈切照射下颈和锁骨上区。照射剂量：PTV2 gTVp：70~72 Gy；PTV2 cTVp：60 Gy；PTV2 gTVn：68~70 Gy；PTV2 cTVn1：56~60 Gy；PTV2 cTVn2：50~54 Gy。31~ 33次分割照射。危险器官如脑干、颈髓、晶体受照射剂量均控制在理论安全范围。�
1.4 疗效观察 放射治疗过程中每周1次行间接鼻咽镜检查和颈部触诊，放疗结束时和放疗结束后2~3个月详细记录鼻咽部肿瘤及淋巴结缩小情况和皮肤、黏膜放射反应，最后综合评价近期疗效和放疗毒性反应。�
1.5 疗效评价标准 近期疗效(放疗后3个月依据临床检查及影像学检查)肿瘤消失：CT或MRI上增强信号消失或肿瘤占位消失并恢复正常解剖结构；肿瘤缩小：CT或MRI上肿瘤体积缩小1/2以上；肿瘤无变化：CT或MRI上肿瘤体积缩小1/2以下或无变化。�
1.6 放疗毒性反应 急性放射性口腔黏膜反应和皮肤反应参照WHO标准分为3度，放射性口腔黏膜反应：Ⅰ度：黏膜充血、水肿，自觉不适，但不影响进食；Ⅱ度：黏膜表面覆有白膜形成，有不适诉述，影响进食；Ⅲ度：局部黏膜糜烂、溃疡，疼痛剧烈，严重影响进食。放射性颈部皮肤反应：Ⅰ度：皮肤红斑、色素加深、痰痒、干性脱皮；Ⅱ度：呈湿性皮炎反应，有水泡形成；Ⅲ度：湿性脱皮，糜烂渗液，溃疡形成。�
1.7 统计学方法 应用SPSS 13.0统计软件采用χ�2检验对资料进行分析，P
