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[摘要] 目的:探讨阿奇霉素序贯法治疗小儿支原体肺炎的临床疗效和不良反应。方法:将62例支原体肺炎患儿随机分为治疗组和常规组,治疗组首先应用乳糖红霉素注射剂后改阿奇霉素颗粒口服,常规组首先应用阿奇霉素注射剂后改阿奇霉素颗粒口服,总疗程为3周。观察两组临床疗效、症状、体征消失时间和不良反应。结果:两组临床疗效经秩和检验,差异有统计学意义;治疗组在退热时间、咳嗽消失时间、肺部�音消失时间等方面较常规组明显缩短,差异有统计学意义;不良反应比较差异均无统计学意义。结论:阿奇霉素序贯疗法治疗小儿支原体肺炎具有较高疗效,而不良反应相当,值得临床推广。
[关键词] 阿奇霉素;序贯疗法;支原体肺炎
[中图分类号] R725 [文献标识码]B [文章编号]1674-4721(2010)07(a)-058-02
支原体肺炎(mycoplasmal pneumonia)是由支原体(mycoplasma,MP)感染引起的下呼吸道感染,通过呼吸道飞沫传播,是儿童获得性肺炎的常见病,近年发病率逐渐上升,以发热、咳嗽为主要症状。笔者运用阿奇霉素序贯法治疗小儿支原体肺炎,取得一定的疗效,现报道如下:
1 资料与方法
1.1 一般资料
62例为2008年1月～2010年1月来本院就诊的支原体肺炎患儿,将患儿随机分为治疗组和常规组。治疗组32例,男15例,女17例;年龄2～12岁,平均(6.2±2.5)岁。常规组30例,男14例,女16例;年龄3～12岁,平均(6.4±2.3)岁。两组患儿在性别、年龄等方面,差异无统计学意义(P>0.05),具有齐同可比性。
1.2 诊断标准
小儿支原体肺炎诊断标准参考第7版《实用儿科学》[1]:①临床特征为发热、持续剧烈咳嗽,X线所见远较体征为显著。②白细胞大多正常或稍增高。③青霉素或头孢类抗生素治疗无效。④肺炎支原体特异性抗体(MP-IgM)阳性或冷凝集IgM阳性。
1.3 研究方法
1.3.1 分组治疗组首先应用乳糖红霉素注射剂(重庆药友制药有限责任公司生产,国药准字H50021560),将乳糖红霉素20～30 mg/(kg・d)溶解于5%葡萄糖中,静脉滴注,1次/d,5 d后改阿奇霉素颗粒(江苏省济川制药集团公司生产,国药准字1999X-81-6)口服,10 mg/(kg・d),1次/d,连服3 d,间歇4 d,为1个疗程,总疗程为3周。常规组首先应用阿奇霉素注射剂(海南斯达制药有限公司生产,国药准字H20000158)10 mg/(kg・d),1次/d,静脉滴注,连续5 d,之后改阿奇霉素颗粒口服,10 mg/(kg・d),1次/d,连服3 d,间歇4 d,为1个疗程,总疗程为3周。
1.3.2 观察指标开始治疗后每日观察并记录患儿发热、咳嗽和肺部体征的变化及不良反应和X线胸片,治疗后进行疗效评定。
1.4 疗效判定标准
痊愈:症状、体征均正常,2周内胸片实变影消失;显效:病情基本缓解,但症状、体征、胸片检查均未完全恢复正常;好转:症状体征只有1项改善;无效:症状、体征、胸片检查较治疗前无任何改善或加重[2]。
1.5 统计学处理
用SPSS 16.0软件进行统计学分析,计量资料采用均数±标准差表示,计量资料用t检验,计数资料采用χ2检验,等级资料用秩和检验。
2 结果
2.1 两组临床疗效比较
治疗后,治疗组:痊愈24例,显效5例,好转3例,无效0例;常规组:痊愈16例,显效7例,好转5例,无效2例。两组临床疗效经秩和检验,Z=-2.200,P=0.0280.05),见表3。
3 讨论
支原体是介于细菌与病毒之间的能独立生活的最小微生物,没有细胞壁。因其没有细胞壁,故应用干扰细菌细胞壁合成的抗生素如青霉素、头孢类治疗无效。治疗肺炎支原体感染首选大环内酯类,其抗菌机制为细菌核糖体的50 s亚基结合,抑制转肽作用和抑制mRNA的位移,从而抑制细菌蛋白质合成。以往首选静滴大环内酯类药物红霉素,虽具有一定的疗效,但口服大剂量可出现恶心呕吐、腹痛等胃肠道反应、肝损害等不良反应。阿奇霉素是红霉素的衍生物,近年新合成的15元大环内酯类抗生素,耐酸、口服吸收迅速,对支原体感染疗效确切,长期应用对肝脏损伤,远低于红霉素。其药动力学特性显著改善,使组织浓度较血药浓度高50倍左右,尤其肺组织浓度高,代谢缓慢,半衰期长,可达68～72 h,对支原体的作用在大环内酯类中是最强的。
抗生素序贯疗法是近年来提出的抗感染治疗的新概念,为在选用抗生素治疗感染性疾病时,先通过静脉(肌肉)途径给药,待病情控制、稳定后改为口服抗生素的一种治疗方法[3]。本研究先早期静脉给药红霉素(或阿奇霉素)可使其迅速到达感染病灶部位及达到有效血药浓度以控制感染。待5 d后病情得到控制,再改为口服剂阿奇霉素维持以后疗程的治疗。虽然红霉素被认为是治疗MP感染的首选药物,但采用红霉素治疗很难完成所需疗程,因为MP肺炎病程较长,一般得3～4周或更长,且易复发,长时间静脉输液治疗,患儿依从性差,因疗程不足而致复发[4]。而近10年来使用最多的不是红霉素而是阿奇霉素,但阿奇霉素在人体细胞内水平高而在细胞外水平低,所以在治疗支原体时得兼顾血药浓度的问题[5-6]。本研究采用阿奇霉素序贯疗法可以彼此兼顾而取得更好的疗效。早期静脉滴注红霉素迅速将血清浓度维持在较高的水平,以治疗支原体血症,并迅速控制症状。
本研究资料显示,治疗组与常规组比较,临床疗效经秩和检验差异有统计学意义;治疗组在退热时间、咳嗽消失时间、肺部�音消失时间等方面较常规组明显缩短,差异有统计学意义;不良反应比较,差异均无统计学意义。阿奇霉素序贯疗法治疗小儿支原体肺炎具有较高疗效,而不良反应相当,值得临床推广。
[参考文献]
[1]胡亚美,江载芳,诸福棠.实用儿科学[M].7版.北京:人民卫生出版社,2002:1204.
[2]江德富.阿奇霉素与红霉素两种序贯疗法在治疗儿童肺炎支原体肺炎中的作用[J].中国医药导报,2009,6(36):76-77.
[3]袁牡,张春妍.儿科也提倡抗生素的序贯疗法[J].中国实用儿科杂志,2002,173(3):150.
[4]钱素芳.阿奇霉素联合穿琥宁治疗支原体肺炎疗效观察[J].中国现代医生,2009,47(17):150.
[5]王存良.阿奇霉素治疗小儿支原体肺炎的临床观察[J].中国医药导报,2009,6(20):150.
[6]王雅平.注射用阿奇霉素治疗小儿支原体肺炎40例疗效观察[J].中国医药导报,2007,4(33):150.
(收稿日期:2010-05-17)
