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[摘要] 目的:研究创伤患者血细胞参数及凝血指标的特征以及与创伤严重程度的关系。方法:创伤患者分为预后良好组和预后不良组,回顾性分析入院时所查静脉血的血常规和凝血四项指标,用SPSS软件进行统计学处理。结果:预后不良组的白细胞计数升高,血红蛋白及红细胞、血小板计数降低,凝血酶原时间、活化部分凝血活酶时间、凝血酶时间均延长,纤维蛋白原浓度降低,与预后良好组相比差异有统计学意义。结论:创伤患者血细胞参数改变和凝血功能紊乱对病情严重程度及预后有重要的判断价值。
[关键词] 创伤;预后;血常规;凝血功能
[中图分类号] R641 [文献标识码]A [文章编号]1674-4721(2010)07(a)-055-02
Predictive value of peripheral blood cells and coagulation markers for traumatic complications and death
QIU Hui
(Department of Outpatient, the 306th Hospital of PLA, Beijing 100101, China)
[Abstract] Objective:To investigate the changes of peripheral blood cells and coagulation markers of traumatic patients and to study the relationship between the changes and the severity of illness. Methods:According to the prognosis, traumatic patients were divided into the good group and the bad group. The venous blood samples were taken from the patients at the admission day and following parameters were determined: red blood cells (RBC) , hemoglobin(Hb), white blood cells(WBC), platelet (PLT), prothrombin time(PT), activated partial thromboplastin time(APTT), thrombin time(TT) and fibrinogen(Fib). Statistical analysis was done by SPSS software. Results:Compared with the good group, WBC were heightened, Hb, RBC and PLT were declined in the bad group. PT, APTT and TT were longer but Fib were lower in bad group than that in good group. All the difference were of statistical significance. Conclusion:The changes of peripheral blood cells and coagulation dysfunction can be useful to judge the severity and prognosis of traumatic patients.
[Key words] Trauma;Prognosis;Peripheral blood cells;Coagulation function
创伤是对人类生命健康与社会生产的严重威胁之一,随着我国经济发展和工业化进程,尤其是交通运输的提速和高空作业的增多,创伤已成为继心脑血管疾病和恶性肿瘤之外最大的死亡原因。严重创伤的高死亡率和高致残率给家庭和社会带来沉重的负担,如何迅速判断伤情轻重、评估救治工作和预测进展结局,就显得尤为重要。本文旨在探讨创伤患者血细胞参数及凝血指标的特征以及与创伤严重程度的关系。
1 资料与方法
1.1 一般资料
2007年1月~2009年12月本院抢救治疗的严重创伤患者100例为预后不良组,其中,男69例,女31例,年龄14~82岁,平均37岁。48例患者死于急诊抢救室、外科手术室或ICU,52例患者治疗过程中出现严重并发症,包括创伤失血性休克39例,感染、脓毒症31例,急性呼吸窘迫综合征(ARDS)15例、弥散性血管内凝血(DIC)12例、多器官功能障碍综合征(MODS)9例。选取同期收治的100例预后良好的创伤患者作为对照组,其中,男69例,女31例,年龄13~80岁,平均36岁。
1.2 研究方法
来院当日全部患者抽取的静脉血急查血常规和凝血四项,包括凝血酶原时间(PT),活化部分凝血活酶时间(APTT), 凝血酶时间(TT)和纤维蛋白原(Fib),所有患者伤前均无血液系统疾病及肝肾功能损害,未服用止血、抗凝药物。
1.3 统计学处理
数据以均数±标准差(x±s)表示,应用SPSS 13.0软件处理,两组间比较采用两样本均数t检验,P 近年来研究发现,血小板不仅在凝血机制中担当重要角色,而且具有多种生物学活性。严重创伤后由于强烈而持续的应激刺激,血小板在黏附聚集的同时,能释放某些活性物质,如血小板活性因子(PAF)、前列腺素G2(PGG2)、血栓素A2(TXA2)等,产生十分复杂而活跃的生物学效应。这些活性物质或是改变凝血状态,引起血管收缩;或是参与血流调控,改变血管舒张及通透性;或是加强炎症反应,刺激炎性细胞聚集、炎性介质大量释放等,从而在创伤后MODS的形成中发挥影响和作用。因此,创伤后血小板的过度消耗是提示预后不佳的一个重要信号[2]。本文的结果也证明创伤死亡和并发症组的血小板计数显著降低。
严重创伤的病理生理过程中一个重要环节是凝血系统的激活,主要是通过外源性凝血途径来启动[3]。严重的组织损伤或坏死使大量促凝物质入血,其中尤以组织因子较多,进一步激活凝血酶,促进纤维蛋白的形成;同时,由于全身性抗凝机制(如抗凝血酶Ⅲ系统、蛋白C系统、组织因子通道抑制系统)受到破坏,激活的纤溶系统又被Ⅰ型纤溶酶原活化抑制因子(PAI-1)所抑制,都将导致伤者的凝血功能紊乱,致使DIC甚至MODS的发生[4]。本文观察可见,创伤死亡组和并发症组的凝血酶原时间、活化部分凝血活酶时间、凝血酶时间均延长,纤维蛋白原浓度降低,表明凝血功能紊乱的程度更为显著,预示着其结局及预后不良。
综上所述,血细胞参数和凝血指标对创伤后并发症和死亡结局具有一定的预测价值,其检查操作简单而便利,技术较为成熟,有助于伤情的评估和预后的判断。
[参考文献]
[1]王正国. 创伤学――基础与临床(上)[M]. 武汉:湖北科学技术出版社,2006:78-94.
[2]Gando S, Nanzaki S, Kemmotsu O. Disseminated intravascular coagulation and sustained systemic inflammatory response syndrome predict organ dysfunctions after trauma: application of clinical decision analysis[J]. Ann Surg, 1999, 229(1):121-127.
[3]Keel M, Trentz O. Pathophysiology of polytrauma[J]. Injury, 2005, 36(6):691-709.
[4]Levi M, van der Poll T. Two-way interactions between inflammation and coagulation[J]. Trends Cardiovasc Med, 2005,15(7):254-259.
(收稿日期:2010-05-31)
