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桡骨远端骨折临床十分常见。大多数患者通过闭合复位石膏外固定治疗能取得良好疗效，但对于不稳定的粉碎性骨折，尤其是累及桡骨关节面、合并下尺桡骨关节分离的骨折，以及桡骨远端陈旧性骨折，闭合复位难以达到及维持骨折的良好复位，术后易出现腕关节无力、疼痛、活动受限等症状[1]。我院自2004年2月至2011年4月采用外固定支架联合克氏针治疗桡骨远端粉碎性骨折17例，取得良好效果，现报告如下。�
1 资料与方法�
1.1 一般资料 本组患者17例，男11例，女6例，年龄24～65岁，平均40.5岁，致伤原因：跌伤4例，交通伤13例。骨折采用AO分型：B2型3例，B3型1例，C1型6例，C2型4例，C3型3例。闭合复位穿针7例，闭合复位有限切开穿针10例。�
1.2 手术方法 采用臂丛神经阻滞麻醉，取仰卧位，牵引下手法复位骨折，C型臂X线机透视下检查复位情况。复位标准：恢复掌倾角和尺偏角，恢复桡骨茎突长度较尺骨茎突长1 cm，恢复关节面平整，关节内粉碎骨块移位及关节面塌陷均不超过1 mm[2]。闭合复位满意行闭合穿针后行外固定支架固定；闭合复位不满意行外固定支架安放，在透视下调整外固定支架方向和牵引力量，在支架牵引复位下行有限切开复位穿针固定。外固定支架安放：于第二掌骨近端桡侧垂直掌骨向尺侧穿入2枚支架螺钉；于桡骨桡侧垂直桡骨向尺侧穿入2枚支架螺钉。安装外固定支架，在透视下于骨折复位满意后锁紧各关节螺母。�
1.3 术后处理 术后应用抗生素预防感染，术后第1天行手指屈伸活动，前臂肌肉等长锻炼。术后2~3周根据X光片骨折愈合情况调整外固定支架使腕关节恢复功能位固定。X光片示骨折愈合后去除外固定支架及克氏针，行腕关节功能锻炼。�
2 结果�
本组病例1例失访，16例随访6~18个月，骨折均愈合良好，无延迟愈合或不愈合。参照Jakim桡骨远端骨折评价标准[3]，本组优12例，良2例，可2例，优良率为87.5%。�
3 讨论�
桡骨远端粉碎性骨折为不稳定骨折，常常累及关节面，治疗中需解剖复位，应用合理有效的固定方法，尽早进行腕关节功能锻炼。传统的手法复位石膏外固定容易发生再移位；切开复位内固定往往因为骨折粉碎不能足够位置支持钢板螺钉固定；单纯外固定支架固定可能致无韧带附着的骨折块复位不满意或再移位。我们认为应用外固定支架联合克氏针治疗桡骨远端粉碎性骨折操作简单，可以使骨折对位对线良好，恢复关节面的平整，防止骨折再移位及关节面塌陷，临床效果满意。�
参 考 文 献�
［1］ 周海涛，项舟，胡炜，等.T形钢板内固定结合外固定架治疗不稳定性桡骨远端骨折.中华创伤骨科杂志，2006，8(3)：216.�
［2］ 董继武，石国华，胡跃.单臂外固定架治疗粉碎型桡骨远端骨折疗效分析.西南军医，2011，13(1)：50.�
［3］ 瞿杭波，黄东辉，赵琦辉，等.外固定架固定治疗桡骨远端骨折74例.中医正骨，2011，23(10)：46.
