【www.zhangdahai.com--转正述职报告】
� 【关键词】 青少年；鼻内镜；鼻中隔矫正术 � 鼻中隔偏曲是鼻中隔上下或前后径偏离矢状面，向一侧或两侧偏曲，或局部形成突起引起鼻腔功能障碍者。鼻中隔偏曲可引起鼻塞、鼻出血、反射性头痛等症状。在青少年鼻中隔偏曲患者中还有注意力不集中、记忆力下降等表现。由于传统鼻中隔矫正术需要切除大块鼻中隔软骨及骨质，所以有可能会出现手术后面部发育异常，出现鼻梁塌陷等，从而影响面容。所以，针对青少年鼻中隔偏曲患者常采用保守治疗，但疗效往往不明显，症状反复发作或进一步加重，甚至合并鼻窦炎等疾病。目前随着鼻内镜的广泛使用，使鼻中隔矫正术的整个手术视野更清楚，操作更直观、快捷、微创，切除鼻中隔偏曲部分更彻底，从而避免了切除大块鼻中隔软骨，保持了鼻部支架的相对完整。从而使手术适应证的年龄可进一步放宽到18岁以下。我院2009年1月至2010年12月对18例因鼻塞头痛影响学习的青少年鼻中隔偏曲患者行鼻内镜下有局限的鼻中隔矫正术，疗效确切。现报告如下：�
1 资料与方法�
1.1 一般资料 2009年1月至2010年12月共行鼻中隔矫正术的青少年18例，男15例，女3例，年龄14~17.5岁，平均16.6岁。病程2~5年。术前均常规行鼻内镜检查及鼻部CT扫描。其中“C”型偏曲4例，“S”型偏曲5例，嵴或棘状突起9例，仅软骨偏曲5例，其他均为混合型偏曲。其中鼻中隔偏曲部压迫中鼻甲12例，压迫下鼻甲6例，13例伴有鼻窦炎。18例均有不同程度鼻塞、头痛，鼻出血3例，脓涕3例。�
1.2 手术方法 所有患者均采用局部麻醉，应用0°鼻内镜，患者仰卧于手术台上，头胸部抬高30°。常规消毒铺巾及鼻腔黏膜表面麻醉。加1%肾上腺素溶液4滴于20 ml 1%利多卡因溶液中，于鼻中隔两侧皮肤与黏膜交界处、中鼻甲前端根部对应鼻中隔黏膜处、鼻底中后段及鼻前庭底部行黏膜下浸润麻醉。所有病例均取鼻中隔左侧皮肤及黏膜交界处后3 mm处类“C”形切口，在鼻中隔软骨膜及骨膜下剥离左侧黏膜达到后鼻孔处，离断鼻中隔软骨与筛骨垂直板及犁骨交界处，并循此位置向后剥离右侧鼻中隔黏膜，不剥离鼻中隔软骨对应右侧鼻中隔黏膜。切除明显偏曲的筛骨垂直板及呈棘状突起部，切除犁骨明显偏曲部分，将筛骨垂直板与犁骨稍偏曲部分骨折使之处于中位。再向前条状切除鼻中隔软骨下方与上颌骨鼻嵴交界处软骨，切除宽度约3 mm左右，循此切口向下剥离上颌骨鼻嵴膨大偏曲部分，切除偏曲部分。若鼻中隔居中，其他部位不做处理。若鼻中隔软骨仍明显是“C”型或“S”型弯曲，则于鼻中隔软骨距鼻顶部3~5 mm处做一横形切口，仅切断软骨，再于偏曲最明显处做一横切口。若鼻中隔软骨偏曲仍未矫正，可于鼻中隔黏膜切口后方切开鼻中隔软骨，再于偏曲明显处做一纵形切口，使鼻中隔软骨呈“田”字形游离。尽量不切除鼻中隔软骨。切口可缝合1~2针。对下鼻甲肥大者，用低温等离子射频行下鼻甲黏膜下消融。中鼻甲异常者，同期行中鼻甲成形术。并发鼻窦炎者，同时行局限性的鼻内镜下鼻窦开放术。双侧鼻腔填塞，填塞物48 h后抽出，缝线在5~6 d后拆除，常规应用抗生素5 d，抽出填塞物后第2天起定期清洁鼻腔。�
2 结果�
18例中，鼻中隔居中，鼻腔通气良好16例，鼻中隔稍偏曲，双侧鼻腔通气良好2例。术后随诊6个月至1年，无一例鼻中隔穿孔，鼻梁塌陷，鼻中隔形态良好，结构稳固。�
3 讨论�
传统鼻中隔矫正术需要切除较大块鼻中隔软骨，有可能由于鼻中隔骨性结构明显缺失而引起鼻梁塌陷或面部发育异常，从而影响面容。因此，对处于发育阶段的青少年，行鼻中隔矫正术，持谨慎态度。在鼻内镜下手术，由于可以做到微创，故对青少年实施鼻中隔矫正术已成为可能。针对青少年实施鼻内镜下局限性鼻中隔成形术，以达到鼻腔通畅和解除鼻窦引流障碍为目的，并不一定追求鼻中隔绝对解剖直立。为避免影响面部发育的可能，手术范围应尽可能缩小[1]。对鼻中隔软骨及骨质的取舍，应以尽量保留为主。�
在行青少年鼻中隔矫正术时，术中应尽量保留四方软骨。术中仅剥离一侧黏膜，保留另一侧与鼻中隔软骨相连的黏膜不剥离。离断鼻中隔软骨与筛骨垂直板和犁骨连接部，自离断处向后剥离对侧骨性鼻中隔对应的黏膜。切除偏曲的骨性部分后，对稍偏曲的骨性部分可采用骨折移位，使之处于中线位即可，不宜大块切除。对鼻中隔软骨偏曲的处理应以不切少切为主。仅需条状切除鼻中隔软骨下方与上颌骨鼻嵴交界处约3 mm宽的软骨，此时鼻中隔软骨上方与上外侧软骨相连，后方与下方游离。针对鼻中隔软骨的不同偏曲方式，采取不同处理：对棘状突出者，可仅切除棘状突起部；对“C”型或“S”型偏曲者，可在鼻中隔软骨上做多个切口，包括横形或纵形切口，也可于鼻中隔软骨上部距鼻顶3~5 mm处，切开鼻中隔软骨，并于鼻中隔黏膜切口后方切开软骨，使鼻中隔软骨游离，再根据鼻中隔偏曲情况，做相应的“田”字形切口。�
我科所进行手术的18例患者中，均采用以上处理方法，术后随访未出现鼻梁变形。说明青少年鼻中隔偏曲患者术中保留鼻中隔软骨，及与鼻顶相连的大部分筛骨垂直板，不会出现鼻梁变形情况。因此，对青少年行局限的鼻中隔矫正术是合适的，在矫正鼻中隔的同时保留中隔软骨框架，并尽量保留骨性支架，避免术后鼻部畸形、鼻中隔穿孔等并发症；术中要尽可能微创操作，避免切除鼻中隔软骨。�
参 考 文 献�
［1］ 金建新，高金建，黄赛瑜，等.鼻内镜下局限性鼻中隔成形术.中国内镜杂志，2002，8(11)：86�88.
