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【摘要】 目的：中药灌肠作为护理手段辅助治疗恶性血液病化疗后肠梗阻，提高治愈率。方法：常规禁食水、胃肠减压的同时，配合中药汤剂灌肠及心理护理。结果：30例恶性血液病化疗后肠梗阻患者中，治愈20例，好转6例，无效4例，总有效率86.67%。结论：中药保留灌肠辅助治疗恶性血液病化疗后肠梗阻患者，能够增强疗效，提高治愈率。
【关键词】 中药灌肠；恶性血液病；化疗；肠梗阻
目前治疗恶性血液病主要采用化疗的方法，但化疗可对人体产生重大的毒副作用与合并症，肠梗阻便是常见的化疗后的合并症之一。我院于2010年1月至2011年1月运用中药灌肠的方法辅助治疗恶性血液病化疗后肠梗阻30例，疗效满意，现报告如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
本组患者均为我院血液科自2010年1月至2011年1月收治的恶性血液病化疗后肠梗阻的住院病人，共30例，男性17例，女性13例；年龄20～75岁,平均年龄49岁；其中淋巴瘤3例，多发性骨髓瘤7例，急性髓系白血病11例，急性淋巴细胞白血病9例，诊断标准符合《血液病诊断及疗效标准第三版》[1]。所用化疗药物包括：柔红霉素、阿糖胞苷、长春新碱、帕米磷酸二钠、强的松等。各例肠梗阻均在化疗后发生，临床上均有不同程度的腹痛、腹胀、呕吐和停止排便、排气等症状。腹部查体可见腹胀、肠型、蠕动波或非对称性隆起，肠鸣音增多亢进，可听到气过水声或高调金属音，X线检查、纤维肠镜、B超、腹部CT等辅助检查所见，均得到明确诊断。
1.2 治疗方法
在常规禁食水、胃肠减压的同时，配合中药汤剂灌肠及心理护理。中药方剂组成：生大黄10g，枳壳15g，厚朴30g，莱菔子30g。
2 护理
2.1 中药灌肠
操作前准备：将中药一剂水煎成100ml～150ml备用，灌肠前应嘱患者排空大小便。
用物准备：本组所采用的均为细肛管，60ml注射器。
操作方法：将中药汤剂加温至40℃，患者取左侧卧位，臀下垫高约10公分，将肛管与抽满药液的注射器连接并排气，用利多卡因胶浆润滑导管前端，将导管缓慢插入肛门20～25cm后，将药液缓慢注入，这样可减少对肠壁的刺激，药液完全注入后应嘱患者尽量将药液在肠道内保留时间长些，以1～2小时为宜，充分发挥药物性质，达到护理效果。
2.2 心理护理
心理护理是指在护理全过程中通过各种方式和途径（包括心理学的理论和技能），积极地影响患者的心理，以达到较理想的护理目的[2]。本组患者属恶性血液病化疗后肠梗阻，患者对于疾病恢复缺乏信心，加之身体上的痛苦，使患者产生悲观情绪，对于疾病的恢复产生更加不利的影响。因此，护理人员在中药灌肠前向患者介绍治疗的方法和途径，在灌肠后指导患者尽量多时间的保留药液在肠道中，以及成功病例，进行心理疏导，使患者对治疗充满信心，消除心理障碍，积极配合治疗。
3 结果
3.1 疗效标准
治愈：症状、体征消失，X线示肠腔内液平面消失。
好转：症状、体征明显好转，X线示肠腔内少许液平面。
无效：症状、体征无变化或加重。
3.2 治疗结果 治愈20例，占总人数的66.67%；好转6例，占总人数的20%；无效4例，占总人数的13.33%；总有效率86.67%。
4 讨论
中药灌肠的方剂为大乘气汤加减化裁而来，大黄苦、寒，能泻下攻积，清热泻火，荡涤胃肠积滞；厚朴苦、辛、温，能下气宽中，消积化滞；枳壳苦、辛、微寒，能辛行苦降，破气除痞、消积导滞。莱菔子辛、甘、平，能消食化积除胀。四药共用，以达到消食化积，荡涤胃肠道积滞的目的，以治疗肠梗阻。
进行护理时，在对患者中药灌肠的实际操作中，护理人员应严格依照灌肠操作步骤进行，注意中药温度及药液在肠道内保留时间，避免暴力操作，以便更好地发挥药效。中药灌肠后护理人员应密切注意患者血压、心率、呼吸等生命体征的变化，排气排便情况的记录，若有异常，及时向医生汇报，以免延误病情，达到治愈肠梗阻的目的，最终使患者安全渡过化疗期。
总之，肠梗阻是恶性血液病患者化疗后严重的合并症之一,病情复杂多变,病死率高。目前我科采用中药灌肠作为护理手段辅助治疗恶性血液病化疗后肠梗阻已取得了丰富的临床经验，能够增强疗效，提高治愈率。
参考文献
[1]张之南,沈悌.血液病诊断及疗效标准第三版,科学出版社,2007,8:103-232.
[2]李琴,孙玉芳.心肌梗死的心理护理进展.护士进修杂志,2005,20(2):2.
