【www.zhangdahai.com--代表发言】
[摘要]选择18例病毒性肝炎合并糖尿病的患者，从健康教育、饮食、胰岛素治疗、预防并发症、预防感染和心理护理几方面进行护理阐述。使患者了解肝炎和糖尿病治疗的基础知识及密切治疗和护理的重要性，有利于疾病的恢复。
[关键词]病毒性肝炎合并糖尿病 护理
病毒性肝炎，尤其是慢性肝炎及肝硬化是目前难治性疾病，而糖尿病是一种由多种原因引起的绝对或相对胰岛素分泌不足或作用的缺陷所致的一种内分泌代谢紊乱的慢性疾病。两者合并，相互影响，愈后较差。我科自2007年4月至2009年5月共收治18例肝炎合并糖尿病患者，经治疗和护理，10例好转，6例未愈，2例死亡。
1 临床资料
18例中男12例，女6例，年龄4l 74岁，老年患者6例。其中急性黄疸型肝炎3例，慢性肝炎6例，肝硬化9例。乙型肝炎16例，丙型肝炎1例，未分型肝炎1例。在肝炎基础上发生糖尿病者11例，先患糖尿病后患肝炎7例。
2 护理
2.1 对患者及家属作健康教育 讲述肝炎和糖尿病的有关知识，使患者了解肝炎和糖尿病治疗的基础知识及密切配合治疗和护理的重要性；教会患者用尿糖试纸测定四段尿糖(早、中、晚餐前30min及晚22时分别留取所解尿液用尿糖试纸测定)，并与标准对比、列表按时记录，为临床用药提供参考。
2.2 加强饮食监督 鼓励患者进食低糖(占总热量60％以上)，低脂肪、高纤维素、易消化的清淡食物，避免油腻、甜食及饮酒。腹水患者控制食盐量，禁饮甜饮料。在食欲改善后要控制饮食，严格按糖尿病饮食限量。护理人员必须加强病房巡视，尤其在夜间，以便及时发现饮食不能自我节制的现象发生。
2.3 胰岛素治疗
2.3.1 胰岛素注射方法及注射部位 注射前先要检查局部皮肤情况，经常更换注射部位注射部位应选择便于患者自我操作和护理。注射胰岛素时避免用酒精棉签消毒局部，因酒精可使皮肤变硬，影响胰岛素的吸收。注射时以45―90°角刺人皮下，瘦弱者可捏起皮肤，防止注入肌肉，注入完毕可局部运动或按摩，以增加吸收。
2.3.2 严格按医嘱剂量使用胰岛素 餐前30min注射。注射前测尿糖或血糖，询问有否进食，如尿糖或血糖控制不理想时，及时报告医师，进行剂量调整。注射胰岛素后密切现察患者有否头昏、心慌、出冷汗等低血糖反应。为了预防发生低血糖。严格注意用药，准备含糖零食及携带指示患糖尿病的身份卡，以备失去感觉时能得到及时救治。
2.4 预防酮症酸中毒及肝昏迷 对于饮食不能节制及伴肝硬化的老年患者，尤其是在合并感染和使用利尿剂时，要特别注意观察有无水电解质、酸碱失衡及脾气性格改变、情绪行为的反常等，详细记录24小时出入量，警惕酮症酸中毒，肝昏迷的出现。查血糖及肾功能。若出现则及时报告医师给予静脉点滴胰岛素补液，纠正酸中毒；减少蛋白质的摄入，减少氨的产生和吸收，同时给予谷氨酸钠、谷氨酸钾或精氨酸抗肝昏迷治疗。
2.5 预防感染 肝炎合并糖尿病患者全身抵抗力低下，容易发生医院感染。因此，做好生活护理，保持皮肤清洁卫生，用温水泡脚，消除皮屑，及时修剪指甲，以免抓破皮肤而感染；长期卧床患者定时翻身，预防褥疮；定期紫外线消毒房间，保证空气流通，以免发生上呼吸道感染；进行静脉穿刺操作时，严格无菌操作规程。
2.6 心理护理 患者往往心理压力大，经济负担重，往往需要长期控制饮食，长期服药及胰岛素治疗。容易使患者对生存、生活失去信心，且由于内分泌紊乱，易烦躁、激怒。护理人员应多与患者交谈、沟通，关心爱护患者，指导患者解除恐惧、忧虑情绪，告知患者联合治疗的优点，使他们树立起治疗的信心，从而积极主动地配合治疗，以利疾病的恢复。调动病人主观能动性，使其积极主动做好“自我护理”。
