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【摘要】 精神疾病包括精神分裂症，情感性障碍，脑器质性精神障碍，老年精神障碍，癫痈伴发精神障碍，躯体疾病伴发精神障碍，使用精神活性物质所致精神障碍，神经症性及躯体形式障碍，反应性精神病，精神发育迟滞伴发精神障碍等。均可发生暴力行为，对患者自身及其家属、医护人员造成很大的危害，不利于疾病的康复，为了及早正确有效的治疗及敏锐的观察，加强高发期的护理，改善病房环境，提高护理人员的应激能力是预防暴力行为发生的有效措施。
【关键词】 精神病人；暴力行为；预防与护理
【中图分类号】 R473.74 【文献标识码】 B 【文章编号】 1007-8231（2011） 08-0667-01
精神科暴力行为是指精神病人在精神因素或精神症状的影响下，突然发生的针对自身和他人的暴力行为。暴力行为的发生，不但给病房管理带来了困难，同时也严重影响着病人及工作人员的安全。因此，进行有效的护理干预，减少暴力行为的发生，是精神科护理工作中的一项重要内容。为此，我们对住院精神病患者的暴力行为进行了调查分析，并提出相应的护理干预措施，现报道如下。
1临床资料
2006年5月――2009年5月，在我院住院的精神病人712例，发生暴力行为者38例，其中男28例、女10例，年龄最大59岁、最小18岁。
2临床因素分析
2.1发生率
发生暴力行为的患者占同期住院总数的5.34％。
2.2暴力行为的对象
38例病人中，伤工作人员19例（医生1人，男护工5人次，女护士13人次），自伤3人，其他患者16例。
2.3发生暴力行为常见的疾病
在发生暴力行为的38例患者中，有19例诊断为精神分裂症（50％），情感性精神病5例（13.16％），癫痈所致精神障碍7例（18.42％），偏执性精神病3例（7.82％），嗜酒所致精神障碍4例（10.52％）。
2.4发生暴力行为常见的原因
38例患者中，受精神症状支配的18例（47.37％），由于护理人员接触不当被激惹8例（21.05％），抗议制度约束6例（15.79％），意识障碍2例（3.95％），自知力缺乏4例（10.53％）。
从以上分析看出暴力行为多发生在新人院病情尚未控制的病人以及有意识障碍的病人。暴力行为的发生与工作人员的工作方式和态度有一定关系，这就为护理工作的重点和改进指明了方向。
3预防与护理
3.1暴力行为产生的原因
（1）意识障碍：当患者处于意识模糊或精神错乱状态时易发生暴力行为，其行为特点为无任何目的和准备，突然发生，一般半途而废，但也有造成严重后果者。（2）受精神症状影响：在幻觉支配下，尤其是出现命令性幻听时，患者就会执行幻听而产生暴力行为；受妄想支配，产生暴力行为的妄想常为被害妄想，关系妄想，妒嫉妄想，被控制妄想等。如患者认为某人要陷害自己，置自己于死地，为保护自己而先发制人，对被怀疑对象实施攻击。（3）精神运动性兴奋：患者极度兴奋，情绪激动，极易产生暴力行为。（4）强制治疗：患者不承认疾病而被强制住院，被隔离在陌生而严谨的防范环境中，患者不满甚至恐惧而产生暴力行为。（5）医护人员言语不当，在治疗与护理过程中，对于兴奋躁动患者的态度不冷静，言语不得当可能激发患者的兴奋冲动行为。
3.2预防
（1）要正确认识患者暴力行为是疾病的表现，建立良好的护患关系，掌握患者思想动态，在接触患者时态度和蔼，言语温和，友善的引导，采取适宜而有效的措施，努力减少一切激惹因素。（2）努力改善病房环境，住院环境要适合精神病患者，减少紊乱及拥挤现象，活动室要宽敞，重点患者要集中管理，保持环境安静、整洁、舒适，空气流通，光线柔和，温湿度适宜。保管好危险物品，做好安全检查及交接班工作。（3）深人了解患者的病情，重点患者心中有数，及时发现潜在暴力行为，对幻觉妄想较丰富的患者，尽量避免触及其病理体验。有冲动倾向者，引导患者用适当的方式表达和宣泄，提高患者的自控能力。兴奋躁动患者适当给予隔离，避免相互刺激，护理人员避免单独接触患者。（4）护理人员加强责任心，加强心理护理，稳定患者情绪，鼓励患者参加集体活动，工娱治疗，使其精力得到有效的发泄。
3.3护理
（1）当患者发生暴力行为时，应迅速将其他患者与其隔离，以保护他们安全。如果冲动的对象是医护人员，应大声呼救，避免直接与患者发生冲突，用简单明确，直接的语言提醒患者其行为可能导致的后果，制止患者的行为，同时用好言劝慰，答应患者的合理要求，尽可能说服其停止暴力行为。（2）当说服不了时可采用适当的方式约束患者，如保护性约束，安置隔离室等。约束时注意使患者体位舒适，不伤及患者或被患者所伤。使用约束患者观察表，经常检查约束带松紧度，防止过松脱开或过紧影响肢体血液循环，注意保护患者安全，防止被其他患者攻击。并做好基础护理和皮肤护理，预防褥疮发生。详细进行交接班。当患者安静合作时，及时解除约束。（3）妥善处理暴力患者和被伤害者的伤情，清理被损坏物品，整理环境。（4）心理护理：患者发生暴力行为后，给予适当的心理护理非常重要，让患者知道他被期望的行为标准，提高与他人建立良好关系的能力，使患者逐步建立起被社会接受的行为模式，指导患者重建自尊心和对别人的信任感，学会正确表达自己的需要和情感，采用恰当的发泄方式，在情绪难以控制时，知道寻求帮助。
参考文献
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