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作者单位：130061吉林省职业病防治院 职业性慢性丙烯酰胺(CH��2�=CHCONH��2�,acrylamide)中毒是生产和使用过程中因密切接触丙烯酰胺所致以神经系统损害为主的疾病。我院近年收治2例以周围神经损伤为主要特点的患者，并进行了系统的康复治疗，疗效显著。现报告分析如下。�
例1患者女，45岁，吉林某高新种业有限公司操作工。因头晕、头痛伴四肢麻木、无力8年余而于2011年6月14日入我院。�
患者职业接触丙烯酰胺等工龄32年，工作场所通风设备失效，无防护措施。8年前始无明显诱因出现头晕、头痛、失眠、多梦、记忆力减退，四肢酸痛、无力、震颤，四肢远端麻木、刺痛，走路易跌倒，不知水温冷热。有时心悸、胸闷，视力下降，行走多时出现下肢浮肿，食欲一般，无恶心、呕吐，无腹痛，大小便尚正常。入院查体：血压140/90 mm Hg，双肺未闻及干湿�音。心率78次/min，节律规整，未闻及杂音。腹平软，全腹无压痛、反跳痛及肌紧张，肝脾不大。双下肢凹陷性浮肿。三颤(+)，指鼻试验欠稳准，轮替运动笨掘，闭目难立征(+)，感觉性共济失调，双跟腱反射消失，四肢末梢肘膝关节以下痛觉减退。化验检查回报：血、尿常规、肝功、二对半、离子、血脂、心肌酶均正常；胸片、心电图正常；腹部彩超示脂肪肝；神经肌电图示双侧腓总神经传导速度减慢，右侧胫神经远端潜伏期延长；脑电图中度不正常脑电、脑地形图。�
例2某农研院育种化验员，女性，37岁，既往健康。工作中密切接触丙烯酰胺单体，职业接触史5年，所在化验室无通风防护设备，同工种2人发病。该患主要表现为局部接触丙烯酰胺的双手及面部皮肤脱皮、红斑，四肢末端麻木，双下肢乏力、沉重感，并逐渐加重。查体：双手、颜面部红肿；咽部略充血，心肺听诊正常，腹部查体无阳性体征；神经系统查体眼睑颤(+)、手指颤(+)，双上肢肌力5级，双下肢肌力4级，双上肢腕关节以下及双下肢踝关节以下触痛觉障碍，双侧跟腱反射减弱，病理反射未引出。实验室检查：血、尿常规及各生化检查结果均正常；医学影像学检查、心电图及B超检查均正常；神经�肌电图检查结果显示为神经源性损害；脑电、脑地形图检查结果为轻度不正常脑电、脑地形图。�
1 临床诊断�
2例患者根据其明确的职业接触史、具有周围神经病和(或)小脑功能障碍的临床症状、体征以及化验检查，结合现场劳动卫生学调查，并排除以下情况：①药物所致周围神经病：如呋喃类、抗结核等药物可以引起，出现感觉缺失、感觉异常、疼痛，患者无结核及服抗结核及其他药物史，且明确的职业接触史可以排除。②糖尿病所致周围神经病，患者无糖尿病史，己提检空腹血糖，结果正常，故排除。③尿毒症所致周围神经病，患者无慢性肾脏疾病史，提检肾功能及尿常规结果均正常，予以排除。④排除了砷、二硫化碳、正己烷等毒物中毒、感染性多发性神经炎等疾病所致的周围神经病及小脑共济失调。最后例1临床诊断为“职业性慢性中度丙烯酰胺中毒”(GBZ50�2002职业性慢性丙烯酰胺中毒诊断标准)，例2为“职业性慢性轻度丙烯酰胺中毒”。�
2 治疗经过�
2例均给予营养神经，B族维生素、能量合剂、脑蛋白水解物等，改善微循环及对症支持治疗，另外进行了系统的康复治疗，取得了满意的疗效，2例患者均生活自理，并重新恢复工作。�
具体康复措施与方法如下。�
2.1 运动疗法运动疗法在周围神经病损的康复中占有非常重要的地位，应注意在神经损伤的急性期，动作要轻柔，运动量不能过大。�
2.1.1 保持功能位 周围神经病损后，为了预防关节挛缩，保留受累处最实用的功能，应将损伤部位及神经所支配的关节保持良好的姿位，在大多数情况下，应保持在功能位。�
2.1.2 被动运动和推拿 借助治疗师或器械的力量进行的运动为被动运动，患者用健康部位帮助患处运动为自我被动运动。被动运动的主要作用为保持和增加关节活动度，防止肌肉挛缩变形。其次能保持肌肉的生理长度和肌张力、改善局部循环。�
在周围神经麻痹后即应进行被动运动。但只要患者能进行自我运动就应让患者进行自我被动运动，被动运动时应注意：①只在无痛范围内进行。②在关节正常活动范围内进行，不能过度牵拉麻痹肌肉。③运动速度要慢。�
推拿按摩的主要作用是改善血液循环、防止软组织粘连，也能延缓肌肉萎缩。但手法要轻柔，强力的按摩对软瘫的肌肉多有不利，长时间的按摩也有加重肌肉萎缩的危险。�
2.1.3 主动运动 如神经病损程度较轻，肌力在3级以上，在早期也可进行主动运动。注意运动量不能过大，尤其是在神经创伤、神经和肌腱缝合术后。�
2.2 物理疗法�
2.2.1 温热疗法 早期应用短波、微波透热疗法(无热或微热量，每日1~2次)，可以消除炎症、促进水肿吸收，有利于神经再生。应用热敷、蜡疗、红外线照射等，可改善局部血液循环、缓解疼痛、松解粘连、促进水肿吸收。治疗时要注意温度适宜，尤其是有感觉障碍和局部血液循环差时，容易发生烫伤。若患者感觉丧失，应选脉冲短波或脉冲微波治疗。�
2.2.2 激光疗法 常用氦�氖激光(10~20 mW)或半导体激光(200~300 MW)照射病损部位或沿神经走向选取穴位照射，每部位照射5~10 min，有消炎、促进神经再生的作用。�
2.2.3 水疗法 用温水浸浴、旋涡浴，可以缓解肌肉紧张，促进局部循环，松解粘连。在水中进行被动运动和主动运动，可防止肌肉挛缩。水的浮力有助于瘫痪肌肉的运动，水的阻力使在水中的运动速度较慢，防止运动损伤发生。�
3 讨论�
丙烯酰胺(CH��2�=CHCONH��2�,acrylamide)，为白色晶体，易溶于水、乙醇、乙醚，在密闭容器中发生聚合，受高温分解，产生腐蚀性气体。工业上用于生产聚丙烯酰胺，其聚合物或共聚物用作化学灌浆物料，土壤改良剂，纤维改性剂，粘合剂和涂料。可经皮肤、呼吸道及消化道侵入人体。吸收后很快分布到全身，而以血液中浓度最高。一部分与血红蛋白及器官中蛋白质的巯基结合，转而分布于神经组织及其他脏器。一部分转化为环氧化合物，在谷胱甘肽转移酶的催化下，代谢产生巯基尿酸�乙酰丙酰胺半胱氨酸从尿中排出。�
丙烯酰胺属中等毒性，它又是蓄积性神经毒，主要对中枢及周围神经系统造成损害，轻、中度中毒时出现周围神经病，逐渐出现共济失调，严重时出现四肢远端肌肉萎缩，并影响运动功能及小脑功能障碍。本文2例患者临床表现及特点与文献报导相一致，且2例患者经积极采取综合性治疗措施，预后令人满意。
