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摘要：本文以探讨护理风险系统性管理方法在临床护理安全管理中的应用效果为目的，通过对2006年6月~2007年12月住院患者968例为对照组，2008年~2009年6月住院患者862例为实验组，比较系统性风险管理方法应用前后护理不良事件发生情况进行比较，经过一年半事件的应用，得出实验组与对照组比较有显著差异的结果。最终得出将系统性风险管理方法应用在临床护理管理中，是一种行之有效的护理安全管理方法的结论。
关键词：护理风险管理方法；安全隐患；团队
众所周知，管理是一种程序，同样医院护理风险管理是一种管理程序。它是对现有的潜在的护理风险的识别、评价和处理，以减少护理风险事件对患者、护理人员、医院的危害及经济损失。风险管理实际上是把风险事件发生后的消极处理变味风险事件发生前的积极预防。风险管理作为一种目前在综合医院妇科的整体护理单元来进行管理，有周转期快，风险高以及家属陪伴多的特点，正因为如此，大大增加了护理风险系数和护理纠纷的发生率。医院本着有效规避风险，降低医疗纠纷，保证护理质量和患者安全的原则，自2008年1月开始一来，我科从五个方面采取了护理风险系统性管理，取得的效果非常显著：
1我科室基本资料
2护理风险系统管理的方法
2.1 护理风险系统管理的内容
2.1.1 如何搭建护理操作安全平台：护士在执行医嘱时所接触的环境就是护理操作平台，这个平台主要包括：
（1）病人环境。要考虑到病人所处的环境是否安全，舒适，是否有利于护士协助患者操作。比如病床的高低是否舒适，是否有利于病人上下床和采取恰当卧位，有利于护士协助患者翻身等操作。
（2）病房环境。提供一个安静的环境会使我们在操作时不分心，能减少外界因素的干扰，使注意力更集中。尤其是年青护士，由于心理素质不是很高，工作经验欠缺，应急能力有限等原因，控制家属陪护，保护操作环境安静尤为显得重要。
（3）工作强度。护理工作具有以下几个特点：抢救频繁、时间性强、随机性强、护士单独值班机率大。为杜绝因查对不到位或因护士疲劳造成差错等情况的发生，就要针对病人就诊的高峰时段、双休日、节假日、中午、傍晚、夜间等薄弱时间段的合理排班，特别是加强中午班和夜班力量，保证双人值班使压力分解，分解风险，增加安全系数。
（4）用物准备。我们护士每天频繁接触的环境离不开治疗室、换药室、处置室和储物室。为了使护士操作时省时省力得同时还得避免紧急情况下拿错物品或使用过期物品，就必须做到：物品准备齐全，放置有序，位置合理，管理到位。在严格参照国家质量检测规定，定期进行检测标准的制度下，对护士使用的治疗车进行充分利用空间，满足操作时的一切物品所需，各种设备仪器实行充分专人管理，定期检查，建立日常维护保养制度，尽可能排除因设备而导致的护理不安全因素。
（5）药品管理。对药品标示醒目，定期检查分析药品数目不符的原因，及时提出改进措施，科室设定基数药品并严格管理，杜绝药品管理不当造成的库存药繁多，拿错药，使用过期药，要避免给病人用药的混乱局面， 2008年1~6月我科组织质控小组成员分别对以上环境进行风险评估，并及时出台改进措施。
2.1.2 培养和提高护理人员的风险识别能力
深入学习《医疗事故处理条例》、《护士职责》、《中华人民共和国母婴保护法》、《护士职业道德规范》等等。针对妇科患者的特点、护理不良事件发生的种类以及事件的分布规律对不同年龄、不同层次的护理人员进行启发式的警示教育，通过对病例讨论，认真分析不良事件、突发事件模拟等方式，循序渐进，来达到提高全科护理人员识别风险的能力的目的。
2.1.3 认真落实护理核心制度
督促护士严格执行分级护理制度和查对、交接班制度，在原有核心制度落实的基础上增加护士交接班及记事本，输液查对巡视登记卡，夜间患者巡视记录卡，使护士的言行由口头转变为有据可依、有据可查。
2.1.4 总结经验消除妇科专科护理操作中安全隐患建立防范措施
科室质控小组的主要任务是：分析总结护士在护理执行行为中已经发生过的或可能发生的纠纷、差错、事故、缺点以及患者在院内可能发生的意外事件。护士长和科室控制小组对每一个环节分别负责监督考核，发现隐患及时互相沟通及时解决。每月对当月发生的不安全因素作以总结，对出现的新问题分析原因提出有效控制措施，并增加到科室总的安全隐患预防措施中，每月护理部反馈。以本科室的护理特点为基础，从服务态度，沟通交流，护理理念，技术娴熟度，专科知识以及各种制度方入手，将护理隐患和预防措施打印手册，每月有计划的根据病房病员的特点组织学习，做到管理忙而不乱，忙中有重点，有对细节安全的控制和护理人员的警示。
2.1.5 建立健全对患者的安全管理制度
患者在医院是住院，并没有限制其人身自由，但毕竟又是患者，所以为安全起见住院患者外出时需要经主管医生的同意签外出责任书。对不同的患者须有不同的安全措施，比如对昏迷、意识不清，无行为能力的患者，有腕带标示以以利于护士操作时查对，对带有两种或两种以上管道的患者分别对管道用不同颜色的标签进行标示；对老年患者，婴幼儿，意识不清患者设有防护栏防止病人坠床；为患者创造安全的住院环境，病房物品摆放合理，有充分照明，地面保持清洁，干燥，通道无障碍物，保洁员拖地时要放防滑标志，厕所设防滑垫，安装扶手，设有坐式抽水马桶或提供坐便椅方便术后病人等等。
2.1.6 护理风险管理小组的职责
对护理人员要明确职责，每人负责一定质控内容。小组成员周周有质控，护士长月月与促使，使过去工作有护士长一人负责的局面变成五人管理。护士长授权管理小组对护士执行护理任务时的各个环节进行及时评估并提出问题，实时解决纠正问题，对管理小组成员进行奖励与责任挂钩。
2.1.7 护士长在风险管理中的作用
护士长在管理中对全科目前和潜在的护理风险进行识别、评估、控制、评价，突出预防，加强薄弱环节、重点时间的监控，把握整体护理质量。掌握并控制病区的动态变化，包括病区病人、病种和护理人员的情绪、状态、工作强度等。适时组织查房、发现问题，将风险规避在萌芽状态。
2.2 评价方法
分别统计我们对2006年6月~2007年12月未改革前和2008年全年~2009年6月做了分别统计，来分析系统管理前科室发生的护理缺陷、护理纠纷、和护理不良事件的发生。
3结果
以上就是系统护理风险管理前后护理不良事件发生的情况对照表
4讨论
4.1护理过程中患者流动、设备运转、疾病护理都是一个动态的过程，在整个动态过程中，每个环节都有可能潜在不安全因素，而护理安全不良事件一旦发生对患者的身体，心理都造成严重的伤害，因此护理风险管理是一项长期、持续的工作，需要不断制定、完善和实施各种规章制度，即风险管理实质就是一个持续循环、不断改进的过程。所以如何发现护理安全隐患，预防护理不良事件的发生，是临床护理工作的重点，也是护理管理者和研究者应该积极探讨和解决的问题。只要管理者有效的管理措施是建立在一个完善的系统的预防体系中，那么护理不良事件的发生只能是偶然事件而不是必然事件，发生率也就会大大降低。
4.2系统风险管理就是把管理者就病区动态变化的这一单元处于可控状态，它将细节上的安全问题具体化，有目的和针对性的进行预防，作为管理者，要意识到护理安全工作不仅仅是管理好人的问题，要想方设法搭建一个相对安全的护理工作的环境，要重视护士工作中所处环境的每一个细节的安全隐患，设身处地为具体执行护理任务的人员着想。根据病区的动态情况，有计划提醒学习护理工作中常见的安全隐患及防范措施，使护理人员牢固树立安全意识，最大限度降低护理安全风险系数。管理者要经常亲身体验各个班次，各个操作环节，才能及时发现问题，及时提出改进措施。同时要重视风险授权管理，重视团队的力量，使人人成为管理者，成为安全管理的受益者。再通过激励机制建立一个具有正确护理理念高素质的团队，真正做到以病人为中心，互相协助，查缺补漏，使整个护理工作处于有条不紊的状态。
参考文献
[1]李晓慧等，国内外医院护理风险管理研究进展.CHKD期刊全文库《现代护理》2008年第1期
[2]产科病房护理风险授权管理的实践.CHKD期刊全文 库《护理学杂志》2008年第20期
[3]张敏，安全标识在护理安全管理中应用的效果评价.中国实用护理杂志，2009（2）第25卷，第2期
