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【摘要】目的：探讨人工关节置换术治疗高龄股骨颈骨折的效果。方法：对本科2004年1月～2007年12月收治的66例高龄股骨颈骨折行人工关节置换术治疗。并进行了10～38个月(平均20个月)的随访。结果：临床疗效按Harris评分标准。本组优良（≥80分）61例，占92.4％；尚可（70～79分）4例，占6.1%；差（＜70分＝1例，占1.5%。结论：高龄股骨颈骨折患者行人工关节置换术治疗，具有创伤小、手术时间短、减少卧床并发症，恢复髋关节功能等优点，是一种比较理想的治疗手段
【关键词】股骨颈骨折；髋关节；置换术； 高龄
【中图分类号】R683.42【文献标识码】A【文章编号】1007-8517(2009)08-0040-01
Effect of Artificial Hip Arthroplasy in Treatment of Senile Femoral neck Fracture
Li Qiang, Cui Haiyong, Dong Bin
（Department of Orthopaedic, First People’s hospital of Huainan City,anhui,232007,China）
【Abstract】 Objective: To investigate therapeutic effects of femoral neck fracture with artificial joint replacement in senile patients. Methods:From Jan.2004 to Dec.2007,66patients with femoral neck fracture were operated using artificial joint replacement.Patients were followed up for 10 months to 38 months The average period of follow-up was 20 months. Results: The clinical effect was judged by Harris score system. 61 patients scored≥80points, 4 patients 70～79 points, and I patient ＜70 points.Conclusions: The method of artificial joint replacement is rather ideal method to treat the femoral neck fracture. It can recover movements of hip joint and decrease the complication rate of lying in bed and presented advantages of little wound and little time of operation.
【Keywords】Femoral neck fracture;Hip joint;Replacement; Senile
随着人口老龄化，高龄老年人股骨颈骨折，已经成为常见病、多发病之一。为了提高老年人的生活质量，从2004年1月到2007年12月作者采用人工关节置换治疗70岁以上的高龄股骨颈骨折患者66例，本文就人工关节置换治疗高龄股骨颈骨折的疗效进行回顾性分析。
1临床资料
1.1一般资料本组66例，男17例，女49例；年龄70～94岁，平均年龄77.3岁；致伤原因：走路滑倒54例，车祸外伤12例。骨折分类：头下型47例，经颈型14例，基底部5例；按Garden分型：Ⅰ型21例，Ⅱ～Ⅳ型45例；均为新鲜骨折；术前检查59例有合并症，占89.94%，2种以上合并症者47例，占71.2%,其中糖尿病37例，高血压病42例，冠心病23例，慢支肺气肿8例，脑血管疾病11例，偏瘫2例。术前行下肢皮肤牵引。控制血压血糖、感染，积极改善心肺功能。
1.2手术方法本组66例均采用连续硬膜外麻醉手术治疗。均行双极人工股骨头置换术；骨水泥固定54例，非骨水泥固定12例；采用外侧小切口；切口负压引流24～48小时；术后行皮肤牵引或穿矫形鞋，患肢外展中立位，膝下垫软枕；预防性抗生素治疗5～7 d。为了预防下肢深静脉血栓形成等合并症的发生，鼓励患者早期功能锻炼。术后第1 d即开始肌肉等长舒缩功能锻炼；术后3 d开始半卧位；术后1～2周在有人陪护下扶拐下床站立、行走；骨水泥固定型假体，术后第3天即可步行练习；非骨水泥固定型假体，则术后6周开始步行练习。3个月内不盘腿，健侧卧位时在两膝之间放枕头；建议长期扶手杖活动。
2结果
本组无手术中和住院期间死亡病例，随访最短时间10个月，最长时间38个月，平均随访20个月。临床疗效按Harris评分标准，总分为100分。本组优良（≥80分）61例，占92.4％；尚可（70～79分）4例，占6.1%；差（＜70分）1例，占1.5%。1例下肢深静脉血栓，经热敷及溶栓等治疗后痊愈。术后合并症发生率为1.5%。
3讨论
3.1人工股骨头置换是治疗高龄股骨颈骨折的有效方法股骨颈骨折多见于老年人，由于股骨颈血供的解剖特点，股骨颈骨折后易导致骨不连和股骨头缺血性坏死。而高龄患者更不易愈合，且长期卧床制动保守治疗常有褥疮、泌尿系感染、坠积性肺炎等并发症，具有致命危险。人工股骨头置换是治疗高龄股骨颈骨折的有效方法之一[1，2]，可早日下床活动，减少卧床合并症，恢复生活自理能力。双极人工股骨头置换术的主要并发症为髋臼磨损,但人工股骨头置换比全髋置换更具有手术操作时间短、出血少,对患者全身状况影响小,术后恢复快,能尽快下地活动,减少了患者术后卧床时间。曾水平[3]认为高龄老人活动量小，生存期短，加之长期扶手杖，因此磨损相对较小，人工股骨头的最佳使用期可满足患者的需要。张勃策等[4]认为双极人工股骨头在改善关节功能和减轻疼痛方面优于单极人工股骨头。
3.2术前准备高龄人群合并内科疾病的患者多，多器官系统功能减退，生理功能老化，储备能力和代偿功能低下，对手术的耐受能力减退。本组病例术前伴有两种以上的合并症者占71.2%。骨折后可加重脏器功能衰退和诱发合并症的发生、发展，且机体应激代偿能力较差，在争取尽早手术的同时，手术前的准备及手术耐受性的估计尤为重要。除常规的术前准备外，应做全面的、系统的检查，必要时请内科医生协助诊治，共同制定治疗方案，针对所存在疾病进行相应术前调整。糖尿病患者空腹血糖应控制在8．0 mmol／L左右。心肌梗死者病情稳定至少3个月；心力衰竭、脑梗死、脑缺血者，病情稳定至少6个月，对于严重心律失常、心房颤动与传导阻滞患者术前安装临时心脏起搏器。高血压者术前使血压稳定控制在≤ 160／90 mmHg；慢性支气管炎、肺气肿患者，须无咳嗽气喘，鼓励患者间歇深呼吸，应用沭舒坦口服或静滴，促进排痰，术前P3O2>60 mmHg，PaCO�2>45 mmHg，肝肾功能基本正常。
3.3术中及术后注意的几个问题 人工髋关节置换手术规范化操作十分重要[5]，手术应由经验丰富的医生进行规范化操作，提高手术速度，减少术中出血，避免在手术台上出现意外；选择外侧小切口。该切口有入路简单、创伤小、暴露好、出血少、假体易插入、手术时间短、术后恢复快等优点[6]；对于患肢肌力较差的病人，特别是偏瘫的病人，手术中尽量减少关节囊及外旋肌的切断，术后将髋关节囊及切断的外旋肌群缝合固定于大粗隆上，重建髋关节囊的早期稳定性，能早期恢复髋关节功能及有效地降低术后人工关节脱位。马超等[7]报道随着理论的提高和手术者经验的成熟,由于假体位置不良所导致的脱位逐渐减少,软组织失平衡已逐渐成为假体脱位的主要因素。杜全印等[8]认为术中外旋肌及关节囊的修复、人工关节松紧度的调整是恢复患者早期髋关节活动及防治术后脱位的有效措施。
高龄患者术后护理与康复治疗也同样重要，不适当的锻炼和康复也可能成为术后并发症的可能因素[2]，所以要求：术后常规心电监护下至生命体征平稳；继续进行合并症的治疗；术后肺部感染常是造成患者死亡的最主要原因，体位常规采用半卧位，利于减少患者心肺并发症，早期的雾化吸入及间歇深呼吸及积极咳嗽排痰是防止其发生的较好方法；高龄及手术创伤打击，使此类患者成为深静脉血栓的高危人群。肺栓塞已是该类患者死亡的另一重要原因，术后不用止血药物，早期进行肢体的主动及被动活动，同时可辅助运用小剂量阿斯匹林或低分子肝素，能有效地减少深静脉血栓的发生。同时术后预防性应用甲腈咪呱或复方丹参等药物,对预防一些术后早期并发症也有一定的积极作用。
总之，完善的术前评估，正确的围手术期的治疗，规范化的手术操作，将使并存到种疾病的高龄股骨颈骨折患者经人工关节置换术取得较好的效果。
参考文献
[1]徐伟华.人工关节置换术治疗54例老年股骨颈骨折体会［J］.福建医药杂志，2007，1：102-103.
［2］邵敏.人工关节置换术治疗老年股骨颈骨骨折的疗效研究［J］.中国骨与关节损伤杂志，2006，10：775-777.
［3］曾水平，陈维善.骨水泥双极式半髋关节与全髋关节置换治疗高龄股骨颈骨折的比较［J］.浙江医学，2007，7：671-672．
［4］张勃策，蒋阅，闻久全.双极人工股骨头置换术治疗高龄股骨颈骨折［J］.中国临床保健杂志，2008，3：305.
［5］王爱民.人工关节技术规范化操作十分重要［J］.中华创伤杂志，2005,21(11):804-805.
［6］董德凡，刘明.小切口人工股骨头置换术治疗高龄股骨颈骨折24例报告［J］.中国矫形外科杂志，2006，24：1908-1909.
［7］马超,赵凤朝,张春才，等.关节囊修补治疗全髋关节置换术后再脱位［J］.中国骨伤杂志，2005,18(5):298-299.
［8］杜全印，胡波，熊雁，等.人工关节置换治疗偏瘫患肢股骨颈骨折［J］.创伤外科杂志，2007，6：500-501
(收稿日期：2009.02.27)
