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【摘要】 目的 探讨婴幼儿重症肺炎并发低钠血症的临床表现特点、诊断及治疗。方法 对我科2002年1月至2009年12月收治的婴幼儿重症肺炎并低钠血症68例临床资料进行回顾性分析。结果 血清钠115-125mmol/l 23例，126――130mmol/l 45例，男38例。女30例。经过治疗后各系统表现均于2-3天减轻或消失，治愈58例，自动出院6例。死亡4例。结论 婴幼儿重症肺炎并发低钠血症临床表现复杂，缺乏特异性，在重症肺炎治疗过程中若出现原发病不能解释的临床表现时，需及时作血钠测定，作到及时诊断及治疗，对原发病的转机和预后至关重要，是重症肺炎急救中常见的问题，也是不可忽视的问题。
【关键词】 婴幼儿；重症肺炎；低钠血症
婴幼儿重症肺炎并低钠血症在儿科急救中较为常见，但低钠血症的临床表现缺乏特异性，较易被原发病的症状所掩盖而被忽视，由于不少医生缺少对本病的认识，极易出现漏诊、误治。本文对我科于2002年1月至2009年12月收治的重症肺炎并发低钠血症68例进行临床分析，现报告如下。
1、 资料与方法
1.1 一般资料 68例婴幼儿重症肺炎诊断均符合全国儿科重症疾病的诊断标准，其中男38例，女30例；1-6个月38例，――1岁18例，――3岁12例。发病季节：1-3月份26例，4-6月份8例，7-9月份10例，10-12月份24例。
1.2 临床表现 循环不良，面色灰暗，苍白12例，四肢厥冷2例，体温不升10例，皮肤花斑2例，尿少10例，脱水症12例，精神萎靡32例，烦躁9例，惊厥6例，呼吸不整20例，神志不清10例，嗜睡12例，四肢肌张力低下12例，膝反射减弱7例，心音低�25例，腹胀12例，肠鸣音减弱8例，肝肿大26例。
1.3 合并症 合并心衰25例，呼吸衰竭18例，中毒性脑病6例，中毒性肠麻痹12例，先心病6例，胃肠功能障碍6例，感染性休克2例，营养不良10例，腹泻10例。
1.4 实验室检查 本组病例入院后血清钠测定值均低于130mmol/l，最低115mmol/l，其中115-125mmol/l 23例，121-130mmol/l 45例。其中，血钾小于3.5mmol/l 22例，血钙小于2.0mmol/l 15例，血氯化物偏低26例，正常42例。
1.5 治疗 本组病例入院后采取综合治疗措施，积极治疗原发病及其他合并症基础上予补纳治疗：1、重度低钠血症即血钠小于120mmol/l，尤其有明显神经系统症状，选用3%氯化钠注射液6-12ml/kg.次静滴，当血钠水平大于125mmol/l时，神经系统症状明显改善。2、轻度低钠血症即血钠120-130mmol/l,缓慢滴入生理盐水，一般24-48小时纠正。3、伴有酸中毒、低钙、低钾、低氯时，在补钠同时予补钙补钾处理，在失代偿性酸中毒时宜补充1.4%碳酸氢钠，滴入氯化钠量相应减少。4、严重稀释性低钠血症，在应用盐水的同时严格限制水的摄入，应用利尿剂、脱水剂、止惊等对症处理[1]。
2、 结果 经过上述治疗后低钠症状好转，最短3小时，最长3天，大多在24小时内纠正，本组治愈58例，4例死亡，2例为先心病并呼吸衰竭死亡，1例为营养不良、多器官衰竭死亡，1例为中毒性脑病死亡，自动出院6例。
3、 讨论
3.1 病因和发病机理：重症肺炎并发低钠血症的病因和发病机理较复杂，目前大多认为与以下几方面有关：①钠摄入不足：因肺炎病程长，病情严重，常有进食少或不能进食或因呕吐、腹泻及利尿剂应用使排钠增多。合并营养不良，腹泻的患儿更易出现低钠血症。本组病例中有营养不良10例，腹泻10例。②因低氧血症致钠泵功能失调，使钠离子向细胞内弥散，造成低钠血症。③抗利尿激素分泌异常增加，重症肺炎时缺氧、肺动脉高压等导致心房肽释放入血，继发兴奋肾素-血管紧张素，或反射性使下丘脑-垂体分泌抗利尿激素异常，导致水钠潴留。④医源性因素，包括重症肺炎易出现心力衰竭，过分限钠摄入、输低渗液体或大量应用利尿剂等。
3.2 临床表现：钠是细胞外液的主要阳离子，其功能是维持细胞内外容量和渗透压，保持神经肌肉正常兴奋性。低钠血症时，由于细胞外液低钠，形成低渗状态，水分进入细胞内造成细胞内水肿及细胞外液量减少，以致出现颅内压升高，循环不良、浮肿，肝脏进行性增大，神经肌肉兴奋性低下等症状。低钠血症临床症状的轻重有赖于血清钠的浓度和低钠血症发生的速度。早期症状表现为非特异性，在婴幼儿不易被察觉，血钠浓度为115-125mmol/l时，临床可有恶心、头痛、软弱、淡漠、抽搐等若不及时治疗，血钠小于115mmol/l时，会出现晕厥、昏迷甚至死亡，应当指出重症肺炎某些合并症的症状与低钠血症较相似，有时临床难以鉴别，所以，重症肺炎应常规检查血清电解质，以免延误诊治。
3.3 治疗原则：治疗应根据病史、临床表现和血清钠测定值具体分析，综合治疗。本组重症肺炎并低钠血症通过补钠及其他综合治疗，神萎、双眼凝视、抽搐、呕吐、肌张力减低等症状均2-3天好转或消失，与袁玉英[2]报道基本一致。
综上所述，婴幼儿重症肺炎并低钠血症临床症状缺乏特异性，除肺部受累外，多系统多器官也受累，使临床表现多样性，而低血钠症状常被认为是重症肺炎本身症状，而且，婴幼儿免疫力低下，病情变化快，而且凶险，死亡率高[3]，因此，临床医师应提高对本病的认识，在治疗重症肺炎的过程中，出现用原发病不能解释的临床表现时，及时做电解质测定，若血钠小于130mmol/l时即可确诊，但应注意与其他并发症的鉴别，做到早诊早治，才能缩短病程，提高治愈率，降低死亡率[4]。
参考文献
[1] 张红军.慢性阻塞性肺疾病发病机制及治疗现状[J] .中国中医药现代远程教育，2010，8(8):206.
[2] 袁玉英.小儿重症肺炎并发低钠血症36例[J].江苏医药杂志，2000，26（8）：660-661.
[3] 刘淑梅.小儿重症肺炎与低钠血症临床分析[J].中国综合临床，2000，16(12):943.
[4] 黄春艳，王立敏.小儿呼吸道感染临床分析[J].中国中医药现代远程教育，2010，8(8)：121.
