骨髓移植20万能报多少【全身放疗在骨髓移植前预处理中的应用】

【www.zhangdahai.com--领导讲话稿】

  文章编号:1009-5519(2008)15-2303-02 中图分类号:R81 文献标识码:B      在骨髓移植(BMT)中,把免疫反应降低到最低程度相对容易,但移植后的抗客体移植反应可能相当严重,需要运用化疗及全身放疗(TBI)进行预防性治疗,全身放疗技术是骨髓移植前预处理的主要方法之一。根据TBI技术的要求,我科自2005年以来配合血液科,采用TBI做骨髓移植前预处理,共治疗8例患者,取得较满意的效果,现将方法报道如下。
  
  1 病例和方法
  
  1.1 病例:同种异基因骨髓移植(Allo-BMT)5例,自体骨髓移植(ABMT)3例。男3例,女5例。移植的年龄16~45岁,中位年龄35岁。急淋(ALL)4例,急非淋(ANLL)1例,慢性髓细胞白血病(CML)2例,骨髓增生异常综合征(MDS)1例。移植时AL和MDS患者均处于完全缓解期(CR),CML患者为慢性期(CP)。
  1.2 方法:现阶段TBI采用60Co或6~18 Mv直线加速器,我科采用的是6 MvX线,患者侧卧于治疗床上,膝盖成半屈曲状,一手置于头下(这种方法有助于防止照射野的重影),身体紧贴于前方的有机玻璃板(1 cm厚),放射源到人体侧卧位体表的距离为4 m,为了得到一个能够包括患者全身范围大小的照射野,将机架转至水平位90度,准直器转至315度,光栅开至最大,在SSD=4 m处,可得到边长为1.8 m的照射野。采用前后野和后前野交替,水平对穿照射,以患者肚脐的中间平面作为剂量计算参考点,并用低熔点铅块屏住肺、晶体、腮腺。为使剂量分布准确、合理,我们采用西门子半导体辐射监测仪监测实际受照剂量。使总剂量水平控制在肺约7 Gy,腹中脐水平面约10 Gy,晶体和腮腺分别为5 Gy。剂量率为5.6 Gy/min,分2天照射,间隔24小时。
  
  2 结果
  
  Allo-BMT 5例均植活,2例在移植后15天,染色体核型转为供者型,其余3例分别于移植后16、18、21天转为供者型。3例自体骨髓移植(ABMT)后1周白细胞降至0,2周后血小板降至3~7×109/L,35~40天骨髓恢复造血,恢复正常为60~70天。Allo-BMT 5例经临床和病理证实均出现移植物抗宿主病(GVHD)。
  
  3 不良作用
  
  本预处理方案急性期不良作用主要包括轻度腮腺炎,表现为口干,胃肠道反应表现为恶心、呕吐、轻度腹泻、发热、口腔黏膜炎症、脱发等。由于目前观察期较短,估计的远期毒性反应主要包括白内障、性腺受损、继发性肿瘤及影响未成年人生长发育等。
  
  4 讨论
  
  TBI作为肿瘤治疗的一种特殊技术,主要用于急性白血病、霍奇金病、骨髓瘤、骨髓发育不全的骨髓移植前预处理。其目的在于:(1)消灭体内残存的恶性肿瘤干细胞。(2)免疫抑制,可达到最大程度地抑制机体的免疫反应,使移植物被受体接受,减少单纯化疗的移植失败率和排斥率。(3)杀灭骨髓细胞,使骨髓腔空虚,以利于BMT的存活。但骨髓移植是一个相当复杂的过程,全身放疗只涉及到其中的一个阶段,移植的成功与否还需要血液学、免疫学、细胞学等多学科的参与。TBI还必须做长时间的随访,以避免因为放射治疗的参与而产生移植前的并发症,以确保骨髓移植的成功。
  收稿日期:2008-03-12

本文来源:http://www.zhangdahai.com/jianghuazhici/lingdaojianghuagao/2019/0302/484.html

骨髓移植 放疗 预处理 全身
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