【www.zhangdahai.com--领导讲话稿】
【摘要】目的:探讨老年女性慢性尿路感染中西结合治疗效果。方法:11例患者均有尿感症状和(或)白细胞尿,清洁中段尿培养菌落计数>10�5/ml,采用中西医治疗1个月后观察实验室指标及症状。结果:9例治愈,2例未复查要求出院。结论:中西医结合对老年女性慢性尿路感染具有良好的治疗作用,其机制是感受外邪与自身抵抗力下降,对老年女性而言更是强调后者。
【关键词】中西医结合;老年女性:慢性尿路感染;护理
【中图分类号】R473.5 【文献标识码】A 【文章编号】1006-1959(2009)08-0179-01
尿路感染(Urinary tract infection,UTI)是指病原体在尿路中生长繁殖,侵犯尿道粘膜或组织引起的炎症,是一种常见病,多发病,以女性患者为多,其发病率随年龄增长而增高,中老年女性发病率可增高到20%[1]。究其原因,肾虚与雌激素水平下降对慢性尿路感染导致中老年妇女全身抵抗力下降,免疫功能低下,泌尿道退行性改变、粘膜防御机能减退,尤其是雌激素水平下降,影响尿路下段结构和功能改变[2],造成尿路感染反复发作。采用中西医结合治疗、护理取得较满意效果。
1 对象
1.1 对象:
收集我科2007年3月~2008年5月11例年龄60~72岁女性病人,有慢性尿路感染史。
1.2 入选本组病例标准:①反复发作尿路感染史半年以上。②发作时尿频、尿急、尿痛、乏力、腰酸、下身滞重感。③尿常规:WBC>10/HP,HUO 或24h尿蛋白定量10�5/ml或阴性。
2 治疗方法
2.1 入院后立即做尿常规、中段尿培养,根据显示敏感的抗生素给予治疗,规范用药,先静脉点滴2周,待症状消失尿常规WBC、尿培养转阴后改口服。
2.2 中药辨证施治:一般采用清化湿热,补益脾肾为治则。具体处方如下:金银花15g、蒲公英15g、石苇15g、竹叶10g、甘草6g、伴有手心发热的阴虚症状,可加生地15g、丹皮12g;腰痛加枸杞子15g;尿常规检查有白细胞者,加黄柏12g、鱼腥草30g。每天一剂,水煎服,一周后复查尿常规,病情稳定后再加减用药2周。
3 护理
3.1 一般护理:①症状明显时卧床休息症状繁多,给病人带来痛苦,指导患者多喝水每天2500ml、勤排尿达到每小时排尿300ml。②选择透气性好、吸湿性强的纯棉内裤,每晚睡前用温开水清洗外阴从而减轻症状。③在服药期间饮食宜清淡易消化,忌辛辣油腻。④中药煎煮前先浸泡30min,以轻压中药浸过2~3cm为宜。
3. 2 心理护理:
尿路感染是影响老年人生存质量的重要因素,应引起足够重视[3]。护理人员对患者耐心讲解女性尿道的特点,疾病发生的原因、诱因。向尿路刺激症患者解释中西医结合治疗的特点,药物作用的结果和症状改善的时间。对行动不便,淋沥不尽者及时给予便器,消除或减轻患者不良情绪导致的心理障碍并让取得较好治疗效果的患者向其讲解治疗体会,使患者在学习中增强信心,逐渐地改变错误认知,增进心理健康[4]。老年女性慢性尿路感染容易发病,迁延难愈,加上诸多症状,久病之后,或多或少造成一定程度的心理障碍,参加一定的社交活动显得非常重要。
3.3 辨证施护:
中医把尿路感染归属于中医的“劳淋”范畴,是湿热内生和外邪入侵所致,消除忍尿、过食肥甘、外因不洁、湿热丹毒等有关因素,是预防淋病发病及病情反复的重要方面。久病多虚,病在脾胃,故应增强体质,以达到“正气存内,邪不可干”的目的,阳虚者以振奋,提升阳气的锻炼方法,如跑步。选择暖和的天气进行户外运动,以春夏天为宜,一天以阳光充足的上午最佳,运动量不宜过大,尤其不可大量出汗;阳虚者,由于阳气偏亢,不宜进行剧烈运动,应选择太极拳等,避免在炎热的夏天,或闷热的环境中运动,以免出汗过多,损伤阴液。
4 结果
除2例症状消失未复查要求出院外,中西医结合治疗48h症状均有减轻,每1周查尿常规一次,第1周阴性者5例,第2周阴性者共8例,第3周均显示阴性。6周后查尿常规均显示阴性,达到临床治愈。
5 讨论
老年女性因生理结构与功能改变及雌激素水平明显下降,目前治疗尿路感染的主要措施是抗生素治疗,但长期应用易耐药菌株的产生。因此,采用中西医结合治疗效果更佳。中医把尿路感染归属于中医的“劳淋”范畴,采用清化湿热、补益脾肾治法收到良好效果。多种清热利湿中药的配合应用具有良好的抗菌作用,特别对于一些耐药菌株更体现临床疗效。现有提倡尿路感染慢性期运用补益药提高患者机体抗病能力和免疫功能,防止尿路感染反复发作,有利于其彻底治疗[5]。健脾补肾的中药可提高老年女性的局部免疫功能,减少尿路感染的复发率;舒肝解郁的中药配合对病人的心理疏导。对改善病人生理、心理的诸多症状收到了一定疗效。这一观察结果表明说明中西药合用有协同作用,治疗尿路感染具有起效快,疗程短的优点,而且疗效巩固;能减少或避免西药的副作用,防止细菌产生耐药性;同时缩短了治疗时间,降低了医疗费用,减轻了病人的经济负担,体现了中西结合治疗本病的优越性。
参考文献
[1] 王海燕.肾脏病学[M].2版.北京:人民卫生出版社,1997:801
[2] 曹宁生,郝丽娜,黄 琼.女性尿道综合征动力学病因分析[J].中华泌尿外科杂志,1995,16(11):658
[3] 蹇在金.老年尿路感染[M].现代老年医学精要,316
[4] 王建荣,刘玉春,马燕兰.老年护理新观念及老年人特殊问题的护理.2003,38(12):961
[5] 孙建实,徐艳秋,孟 宏,等.益肾康对慢性肾盂肾炎临床免疫学研究[J].中国中西医结合肾病杂志,2002,22(56):315
作者单位:510080 广东省广州市中山大学附属第一医院东山院区中医病房
