【www.zhangdahai.com--领导讲话稿】
中图分类号：R714.51 文献标识码： A 文章编号： 1672-3783(2008)-4-0053-01 【关键词】胎儿呃逆 临床分析
产前检查时，经常见到孕妇腹部有一种阵发性规律的跳动，它不同于胎动与腹主动脉搏动，听诊又有别于胎心音与胎盘杂音等。为了弄清其原因，我们使用日本产Aloka SSD―630型超声波仪进行同步观察，发现这种规律活动是由胎儿呃逆引起。根据产科医师的初步印象与对成人呃逆的认识，向孕妇讲述胎儿呃逆时腹部阵发性规律跳动的特征（“特征”），进行以孕妇自我监护为主的观察与研究。
1 材料与方法
1.1 对象为2001年8月~2003年1月间参加本院围产保健系统管理，孕龄在28周以上的孕妇，共111例，均为在职工人及干部，其中高中以上文化程度占87.3％。观察内容为：“特征”每次发生的时间，每次持续时间、频率及部位（以脐为中心的坐标图记录描述）。
1.2 使用B超仪与广东顺德CHX―I型胎音监护仪作同步观察与听诊。
2 结果
2.1 111例孕妇出现胎儿呃逆74例，占66.7％，其中62例每天出现1~5次不等，6次每天开始的时间较规律，91.9％的孕妇无规律。由于胎儿呃逆发生的时间多无规律，加上孕妇就诊时间短、次数有限，决定了大量临床观察须由孕妇完成，即呃逆何时出现何时观察记录。74例孕妇共观察l 480次，其中与医师同步观察16次，短者5秒钟，长者达60分钟，95％频率在3～5分钟之间，频率慢的每分钟少于10次，快的达50次，95％频率在15～30次之间。望诊见孕妇腹壁出现固定而局限的规律性跳动，触诊手感同腹主动脉搏动，但频率较慢，听诊在胎心响亮处闻及“咚咚”的沉闷声，但频率明显慢于胎心。
2.2 B超同步动态观察胎儿呃逆18例。呃逆时胎头上抬，下颌微张，下胸部及上腹部内收，躯干阵发性抽动，膈肌上下运动，脐带在羊水中规律摆动，不伴随胎儿肢体活动．频率为(21.6±�4.05�)次/分，持续时间为(8.8±3.71)分钟，与孕妇观察的结果一致，各孕周均可发生（P>0.05）。
2.3 通过观察“特征”在腹部出现的位置，发现每阵固定不变，当枕左位时在左下腹部，枕右位时在右下腹部，骶左位时在左中上腹部，骶右位时在右中上腹部，肩先露时在脐周。当胎方位改变时，“特征”的部位也相应改变。
2.4 随访 74例胎儿出生后，均经常呃逆，满月后发生次数逐渐减少，除1例因脑积水死亡外，其余随访1年以上均健在。
3 讨论
3.1 1942年Norman在动物实验中首先发现胎儿呃逆样动作[1]，以后曾有人用应力计记录到一种阵发性基本等幅的系列低振幅的波动，认为这就是胎儿呃逆运动[2]。1983年林周璋[3]应用实时超声仪，首先在生理条件下用图像显示方法记录了正常胎儿呃逆运动。本文观察111例孕妇，发现胎儿经常出现呃逆样运动74例，事实上可能要比观察到的例数多，原因为有些孕妇反应较迟钝或者难以与胎动相鉴别，有些胎儿呃逆发生在夜间孕妇入眠时。胎儿呃逆普遍存在，它的生理意义，有人认为，是胎儿呼吸功能发育的较早阶段，是胎儿一种特殊的呼吸样运动。关于胎儿宫内是否存在呼吸的问题，整整争论了一个世纪[1-4]，现已证明胎儿宫内确具有间歇的呼吸运动，并发现胎儿宫内呼吸运动，引起的羊水在呼吸道内潮流运动，对胎儿肺血管系统的发育有着重要的促进作用，是新生儿出生后能立即建立协调的呼吸运动而进行有效气体交换的一个重要因素[4]。
3.2 胎儿呃逆的发生，特别是频繁长时间的出现，往往使部分孕妇精神紧张，有的怀疑胎儿患心脏病因而感到了胎儿心跳，有的怀疑胎儿患病不断抽搐，诸多的疑问造成孕妇精神紧张，加之临床产科医师对胎儿呃逆不能认识，难以向孕妇做出正确的解释，甚至盲目地给以吸氧及用药，这样更加重了孕妇心理负担。所以，产科医师应认识胎儿呃逆这一普遍存在的生理现象，并熟悉它的临床特点，在指导孕妇家庭自我监护时，向孕妇进行这方面的宣传教育，使孕妇解除困惑，消除紧张情绪，保证孕妇精神愉快，使胎儿健康发育。
3.3 胎儿呃逆是由于横膈肌痉挛而致，所以它在孕妇腹部的表现部位，局限于胎儿胸部所在的相应位置，利用这一特点对孕妇自我监测胎方位的变化有一定的指导意义。头先露时孕妇若发现“特征”部位明显上升，则有可能转为臀先露等，且应尽快就诊，进行及时的矫正。在胎位不正的矫正治疗过程中，若“特征”的部位明显下降，说明胎位已正，应停止矫正治疗，及时到医院确诊，这样即缩短治疗时间又减轻了孕妇的痛苦。
参考文献
［1］ 周水昌，郭万学主编．超声医学．北京：科学技术出版社，1989:870-871．
［2］ Dierker LJ，Hertz RH，Ilan TT，et a1．Fetal respiration：review Of two techniques for observation. Clin ObstetGynec01．2000,22：593．
［3］ 林周璋．胎儿呃逆．自然杂志，1998：535．
［4］ 林周璋．胎儿呼吸的超声检测．中华物理医学杂志,2002,4：33．
