【www.zhangdahai.com--领导讲话稿】
[中图分类号]R473.5 [文献标识码]B [文章编号]1006-1959(2009)11-0196-01 有机磷农药中毒是内科常见病之一,病情急骤,来势凶险[1],积极有效的治疗护理对提高病人的生存率具有重大意义。随着医疗技术的不断发展,目前临床治疗手段日趋完善,随之对临床护理也提出了更高的要求,为此,总结2007月～2008年1月在我科住院的20例急性有机磷中毒病人的护理体会如下。
1 临床资料
本组病人20例,其中男8例,女12例;年龄30～72岁;口服农药中毒19例,误服1例。8例病人无意识障碍,无呼吸困难;7例病人呼吸困难行气管插管呼吸机辅助呼吸;5例病人深度昏迷,呼吸困难,行气管切开呼吸机辅助呼吸;痊愈出院18例,死亡2例。
2 护理
2.1 彻底清除毒物:是抢救中毒病人的关键措施之一,也是提高抢救成功率方法之一。清除被污染的衣物,用温水彻底清洗皮肤、头发、手指(趾)甲、指(趾)缝等。彻底清除胃内毒物是抢救有机磷中毒很重要的一个环节,应采取“反复洗胃、持续引流”的原则[2]。病人取左侧卧位,用32～38℃温开水加少许食盐洗胃[3],总量20000～30000ml为宜,每2～3h洗胃一次,每次灌洗量5000ml左右,灌洗量过少洗胃不完全,过多易造成胃液反流致窒息,也易将毒物驱入肠道,加重中毒。洗胃一定要彻底,待洗出液无味,病情好转再拔出洗胃管,洗胃期间可持续胃肠减压,洗胃过程中注意观察病人有无并发症发生,若出现窒息、抽搐或洗出液为血性应暂停洗胃。
2.2 保持呼吸道通畅:及时清除口腔及咽喉部分泌物及呕吐物,防止吸入性窒息,病人出现呼吸肌麻痹征象时,应立即行气管插管或气管切开,采用呼吸机辅助呼吸,同时加强气道湿化。
2.3 重视生命体征监测及心电监护:呼吸抑制是有机磷中毒病人出现的最严重的并发症。要求护士要有强烈的责任心,观察病人意识、瞳孔、心率、呼吸、血压的变化,皮肤有无潮湿、出汗、流延等症状。特别是指氧饱和度,若下降为95%以下时,及时通知医生,并床旁监测病情变化,给予相应处理,清除呼吸道分泌物,加大氧流量5L/min,清醒者给予心理安慰,如患者仍感呼吸费力,指氧饱和度仍有下降时,给予简易呼吸器辅助呼吸,必要时给予气管插管或气管切开呼吸机辅助呼吸,同时加强皮肤、口腔护理,预防褥疮及并发症,躁动者加保护措施,避免发生意外。同时在抢救过程中要积极配合医生,做好抢救工作及各种记录,提高抢救成功率。
2.4 用药的观察:抢救有机磷中毒以胆碱酯酶复活药(氯解磷定)和抗胆碱药物(阿托品)为主要药物,应配合使用。强调阿托品化,阿托品化是一直作为治疗有机磷农药中毒的指标,阿托品化的指征应该是口干、皮肤干、心率在90～100次/min之间。抗胆碱药物是对症治疗的一种措施,达到腺体分泌受抑,心率稍快,即可说明乙酰胆碱受到一定程度的抑制[4、5],其中口干可间接说明气管分泌的抑制。应重点观察口干及腋下有无汗液,作为使用抗胆碱药物的终点。这样就可避免阿托品过量。另外一种药物长托宁的使用,它具有较强的外周抗毒蕈碱作用,因能透过血脑屏障,亦具有较强的中枢作用。持续时间较长,毒性小,对M�2受体无明显抑制,故不影响心率。长托宁化的标志主要是皮肤干燥、口干[6]。胆碱酯酶复活药(氯解磷定)的用药原则为:及早用药,超过48h中毒酶老化不易重新活化;首次足量,以达到较高血药浓度;重复用药。氯解磷定半衰期为1.0～1.5h,故初始治疗时可每2h给药一次,最佳血药浓度为9～14mg/ml,所以维持量每次1.0g较为合适。同时监测胆碱酯酶活性,以达到50%～60%(全血胆碱酯酶)停药观察。停药后仍需继续观察病人胆碱能症状及胆碱酯酶活性,发现异常,及时报告医生,随时调整用药剂量,及时处理。
2.5 心理护理:我科病人大多为为口服“有机磷农药”自杀病人,在护理工作中应及时给予病人心理疏导、安慰,鼓励病人说出心里的感受。我们应以熟练的操作技能和丰富的专业知识,使病人产生安全感和信赖感,帮助病人建立治愈疾病的信心,树立积极的生活态度,同时做好病人家属的思想工作。
总之,有机磷中毒主要是对乙酰胆碱酯酶的抑制,引起乙酰胆碱蓄积,使胆碱能神经受到持续冲动,导致先兴奋后衰竭的一系列的毒蕈碱样、烟碱样和中枢神经系统等症状。在有机磷中毒病人救治过程中,护理工作具有非常重要的作用。这不仅要求护士有过硬娴熟的技术,同时要具有强烈的责任心,关心、安慰病人,发现异常,及时报告医生,随时调整剂量,及时处理,只有把各项综合护理落实到实处,才能为有机磷中毒病人的康复提供有效的保障。
