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[摘要]结核俗称“痨病”,是结核杆菌侵入体内引起的感染,是青年人容易发生的一种慢性和缓发的传染病。一年四季都可以发病,15～35岁的青少年是结核病的高发年龄。潜伏期4～8周。其中80%发生在肺部,其他部位(颈淋巴、脑膜、腹膜、肠、皮肤、骨骼)也可继发感染。主要经呼吸道传播,传染源是接触排菌的肺结核患者。笔者在结核专科医院工作以来根据不同类型的肺结核患者分别采取不同的护理措施,并总结了以下的护理经验,取得的良好的临床效果。
[关键词]结核护理;护理要求
[中图分类号]R473.5
[文献标识码]B
[文章编号]1006-1959(2009)11-0192-01
结核病是慢性传染病,治疗时间长,恢复慢,在工作、生活等方面都会对病人乃至整个家庭产生不良影响,患者家属要正确对待这些问题,对患者不能嫌弃,要给病人以心理上支持,创造良好的环境,使他们树立战胜疾病的信心,安心休息,积极配合治疗,最后达到真正治愈。
1 原发性肺结核的护理措施
原发性肺结核(Ⅰ型):常见于小儿,多无症状,有时表现为低热、轻咳、出汗、心跳快、食欲差等;少数有呼吸音减弱,偶可闻及干性或湿性罗音。首先密切观察体温变化,定时测体温,高热患儿给予适当处理。出汗多时需做好皮肤护理。
有发热和中毒症状的小儿应卧床休息,减少体力消耗,保证充足睡眠,提供日常生活护理,满足患儿的基本需求。在病情稳定期仍应注意休息,保证足够的睡眠时间,同时可进行适当的户外活动。观察患儿有无胃肠道反应、耳鸣耳聋、眩晕、视力减退或视野缺损、手足麻木、皮疹等;定期复查肝功。出现上述症状,及时通知医生。结核病程长,治疗用药时间长,幼儿常惧怕服药、打针,担心受到同龄小朋友的冷遇,年长儿担心影响学业。家长担心疾病威胁小儿生命和自身的经济承受力等。护士应多与患儿及家长沟通,了解心理状态,使他们消除顾虑,树立战胜疾病的信心。
2 血行播散型肺结核的护理措施
血行播散型肺结核(Ⅱ型):急性粟粒型肺结核起病急剧,有寒战、高热,体温可达40℃以上,多呈弛张热或稽留热,血白细胞可减少,血沉加速。亚急性与慢性血行播散性肺结核病程较缓慢。此病通过体征、胸片等辅助检查确诊后,应耐心向患者说明早期治疗、坚持治疗、饮食以及精神因素对身体康复的重要性,讲述病程规律,消除焦虑、恐惧的心理,使患者安心治疗。患者应卧床休息,据具体症状给予相应的处理。如高热时按高热护理,盗汗时做好皮肤护理。呼吸困难、紫绀,应及时给予氧气吸入。做好病情观察。合并结核性脑膜炎时按结核性脑膜炎护理。嘱患者勿剧烈咳嗽,以免并发自发性气胸。进食高热量、高维生素易消化的半流质饮食,必要时通过静脉补充营养。
3 浸润型肺结核(Ⅲ型)护理措施
浸润型肺结核(Ⅲ型):肺部有渗出、浸润及不同程度的干酪样病变。多数发病缓慢,早期无明显症状,后渐出现发热、咳嗽、盗汗、胸痛、消瘦、咳痰及咯血。血常规检查可见血沉增快,痰结核菌培养为阳性,X线检查,出现大小不等、边缘模糊的云絮状阴影。浸润型肺结核是常见的结核病,抗结核化学药物治疗对控制结核病起决定作用,合理化疗可使病灶内细菌消灭,最终达到痊愈。休息与营养疗法仅起辅助作用。浸润型肺结核病人就诊时的症状有很大差异,有的因咳嗽,发烧咯血等典型症状就诊有的是在健康查体或因患感冒就诊时被确诊的,常无自觉症状或症状轻这两者的心理变化明显不同,前者常表现为恐惧和焦虑,后者多为否认或愤懑病人的恐惧和焦虑,是因其舒适的生活改变病痛的折磨而引起的,特别是高热不退的病人,心理负担常较重总是怀疑自己的病情,常常夜不能眠,要讲清暂时隔离的意义并耐心指导他们该如何适应这段隔离生活,病员空闲时间较多,根据不同情况,可组织必要的活动,如欣赏音乐,看电视,看书听广播等,活跃病房生活,感到精神上有依靠,医护人员言行要使病人感到真诚,温暖,可信,可亲,可敬。
4 慢性纤维空洞型肺结核(Ⅳ型)护理措施
慢性纤维空洞型肺结核(Ⅳ型):反复出现发热、咳嗽、咯血、胸痛、盗汗、食欲减退等,胸廓变形,病侧胸廓下陷,肋间隙变窄,呼吸运动受限,气管向患侧移位,呼吸减弱。血常规检查可见血沉值增快,痰结核菌培养为阳性,X线显示空洞、纤维化、支气管播散三大特征。慢性纤维空洞型肺结核伴心功衰竭患者,是由于肺结核晚期类型,肺组织破坏严重,常引起肺循环阻力增高导致右心室肥厚,后期发展为右心功能不全和心力衰竭的一种心脏病。饮食上要增加营养,增加高蛋白、高热量、高维生素食物的摄入,增强体质,增加其免疫系统功能。护理上应注意以下几点。①要予以关心和耐心解释,保持镇静,消除病人紧张、恐惧心理。②病人应安静休息,宜向患侧卧位。③慎用镇咳药、镇静药,指导病人进行有效咳嗽,保证呼吸道通畅。④饮食应给予流质或半流质易消化食物,每次进食应温凉且不宜过多,同时注意保持大便通畅。
5 讨论
肺结核应用抗结核药物治疗,其原则是早期、规律、全程、联用和适量用药,治疗时间较长,一般为1～2年,治疗成功的关键在于规定时间内有规律地用药,避免遗漏与中断。因此病人坚持按规定的方案进行治疗十分重要,家人应起协助和督促作用,同时要注意药物的副作用:异烟肼易造成周围神经炎,可服维生素B�1、维生素B�6预防;链霉素易产生听力和肾损害,应注意病人听力有无变化,定期复查肾功能;利福平会引起胃肠反应;乙胺丁醇会产生球后视神经炎。此外,几乎所有的抗结核药物对肝脏均有不同程度的损害,在治疗期间应定时复诊复查肝功能,向医生详细汇报服药后的反应,以及时调整用药,提高治疗效果。
肺结核病人机体抵抗力较差,应保持愉快的心情,循序渐进地进行体育锻炼,以增强体质,注意个人防护,避免呼吸道感染。
