【www.zhangdahai.com--领导讲话稿】
[中图分类号]R714.21 [文献标识码]B [文章编号]1672―4208(2010)22―0016―02 青少年时期的生殖健康是人类生殖健康的一个重要组成部分,如果她们在生殖生理、心理、社会需求等方面出现障碍,就会影响这一时期,乃至下一时期甚至终生的生殖健康,产生难以弥补的不良后果,因此,对女性青年及婚前青年的生殖健康保健十分重要。未婚者的安全流产问题、避孕问题和性保健问题,已引起社会的高度重视。我院妇产科医师的一切工作,要遵循“以人为本”的原则,以保健为中心,将人工流产(手术流产和药物流产)前后的处理、生殖道感染的预防和治疗、不孕症的预防和治疗等生殖健康知识和服务提供给她们。
1 重视流产前的感染问题
生殖道感染是威胁妇女身心健康的重要疾病。引起炎症的病原体包括多种微生物,如细菌、病毒、真菌和原虫等。阴道各种微生物之间的相互制约、相互作用、相互依赖以及阴道局部的免疫状态,使腔内微生物群与宿主、环境保持着协调、动态平衡。当各种原因:如抗生素的广泛应用、不当的阴道灌洗、全身性免疫低下性疾病、性交、性激素的变化、避孕药具等,破坏生态平衡,导致阴道菌群失衡,作为优势菌的乳酸杆菌被抑制或大量减少,对其他微生物的抑制作用减弱,引起大量增殖,成为异常优势菌,从而导致生殖道炎症的发生。阴道炎的治疗过程中不宜进行阴道冲洗,以避免对阴道微生态环境的破坏。阴道炎和轻症盆腔感染可接受口服给药者应选用口服吸收完全的抗菌药物,不必采用静脉或肌肉注射给药,重症感染、全身性感染患者初始治疗应予静脉给药,以确保疗效,病情好转能口服时应及早转为口服给药(3),以下是几种常见的急、慢性生殖道炎症的处理。
1.1 急性生殖道感染和急性盆腔炎 治疗前应先做细菌培养加药敏实验。可选用广谱抗生素或抗阳性球菌的抗生素加硝基咪唑类药物。
1.2 慢性生殖道炎症
1.2.1 细菌性阴道病 这是育龄妇女最常见的阴道感染性疾病,约占外阴、阴道感染的40%-50%。本病有明显的异常大量的厌氧菌和需氧菌生长,并以厌氧菌为主,阴道分泌物增多,却没有临床阴道炎时所见到的炎性反应。局部也无白细胞增多,约50%的患者无症状。治疗:首选硝基咪唑类,甲硝唑0.2g每日2次,连服7d;或替硝唑0g5 g每日2次,连服6 d。此类药物有较强的抗厌氧菌作用而无抗乳酸杆菌作用,有助于阴道正常菌群的重建,故为治疗细菌性阴道病的首选药物(4)。
1.2.2 外阴阴道假丝酵母菌病 它是由白假丝酵母菌感染引起的一种常见外阴阴道炎症。治疗:首选阴道用药,咪康唑栓或克霉唑栓等。口服用药可选用氟康唑0.15 g顿服1次。
1.2.3 滴虫性阴道炎 由阴道毛滴虫引起。治疗:首选全身用药,甲硝唑2g或替硝唑2g顿服。局部用药:甲硝唑阴道泡腾片0.2g外用,每晚1次,共7d。
2 及时处理流产后近期并发症
近年来,青春期或婚前性行为的人群逐渐增多,非意愿妊娠人数增多,要求流产的数量及重复流产的数量与日俱增。药物流产作为一种方便、有效的终止早孕的方法,更容易被她们接受。但是,药物流产后往往出现阴道异常流血、流血时间长,是影响药物流产安全性的重要因素,也是继发宫内感染的原因之一。手术流产,尤其是无痛人工流产的开展,较为安全,但相应的近期和远期并发症的发生率也有所增加。不少女青年,不懂得自我保护,多次人工流产,甚至引产,造成不必要的痛苦。其远期并发症:可发生月经不调、宫颈或宫腔粘连、继发不孕、自然或习惯性流产、异位妊娠、子宫内膜异位症、胎盘粘连、前置胎盘、功能失调性子宫出血、闭经、周期性焦虑等。近期并发症:出血、不全流产、生殖道感染等。在手术近期,有0.1%-0.5%妇女发生生殖道感染,在所有的近期并发症中,感染约占50.0%左右,在感染的病例中,还可发生衣原体感染,给今后的生殖健康带来问题。为此,要及时处理流产后的近期并发症以减少远期并发症的发生率。
3 重视与流产感染相关的因素
医师对流产适应证和禁忌证掌握不准确,不能很好地处理流产前后及术中的并发症。医师主管上不重视,认为流产是小手术,没认真执行手术操作规程或无菌技术,也会发生感染。部分患者流产前后不注意自身卫生:不遵医嘱。流产后过早行房事等也是造成流产后感染的原因之一。流产室的修建在布局和设置上不符合卫生要求,消毒隔离制度不健全都可能造成术后感染。
4 注重预防,避免感染
手术流产在官腔操作时间长,器械反复进出官腔,损伤子宫内膜面积大,容易引起感染:药物流产后往往阴道流血时间长,容易引起感染。其感染途径是由于手术没有按照严格的无菌操作规程操作,由术者及器械带菌人官腔而产生感染:另一个途径是自身的细菌由外至内生殖器的上行感染。因此,流产前应做认真详细的妇科检查:阴道是否有炎症,了解分泌物的性状、有条件的医院应做分泌物的细菌培养,无条件的医院最起码应作阴道清洁度的检查,对已有感染的患者应积极治疗后再行流产。医师要严格掌握流产的适应证、禁忌证,遵守无菌操作技术。
5 做好流产后的健康教育
无论是药物流产还是手术流产,都会给女青年带来不同程度的生理、心理影响,针对来院就诊的未婚女青年,要适时适度地为她们提供生育知识、避孕知识和性保健相结合的优质生殖保健服务。(1)关注她们的性教育和生殖健康教育,提高她们的自我保健意识和能力,避免不安全的性行为及其对生殖健康的影响。(2)流产后排卵恢复快,许多未婚女青年,避孕知识缺乏,未及时避孕,造成重复流产。对此,要加强宣教,使她们充分认识流产及其并发症对妇女生殖健康带来的危害,采取有效措施,控制生殖道感染。(3)未婚女青年一旦发现意外妊娠时,要到正规的医院就诊,妇产科医师要为她们提供恰当的终止妊娠的方法。最大限度地降低流产对她们造成的身心损害。总之,未婚流产规范化,对降低非意愿妊娠和重复流产率、减少流产并发症的发生,保障妇女的生殖健康具有重要的现实意义。
