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[中图分类号]R274.12 [文献标识码]B [文章编号]1672―4208(2010)22―0048―02 骨折愈合后会遗留不同程度的关节僵硬,在骨科非常多见,据不完全统计达96%,关节附近的骨折愈合后遗留不同程度的关节僵硬几乎达100%。骨折愈合后并发关节僵硬,主要是早期固定时或超期固定的情况下,亦或采用骨牵引时间过长等情况下,骨折部位相邻的关节缺乏适当的功能锻炼所致,其病理改变是血肿肌化、纤维化,加上又缺乏适当的早期功能锻炼,致使关节周围组织、韧带广泛粘连、变性,重者甚至形成骨化性肌炎。常规的治疗方法是功能锻炼配合理疗。尽管有效果,但疗效不尽人意。我院尝试用中草药熏蒸加手法按摩、配合功能锻炼治疗该病,效果满意,现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选择2009年7月-2010年6月我院骨科合并关节僵硬的患者80例。本组男52例,女38例:年龄22～52岁;病程0.5～1年17例,2年1例:单侧膝关节53,双侧膝关节10例;病因:股骨干、股骨下端骨折45例,股骨干下端并髌骨骨折14例,髌骨骨折13例,膝关节脱位并内侧副韧带断裂5例。膝关节挤压伤3例;按人院顺序随机分为观察组40例,对照组40例,两组在性别、年龄、病情构成等一般情况差异无统计学意义(P>0.05)。
1.2 方法 (1)对照组实施常规护理:对患者及家属讲解关节僵硬发生的机理和功能锻炼方法,(2)观察组除了实施常规护理外,给予中药熏洗和手法按摩。操作前向患者做好相关健康宣教,说明目的、意义及方法,取得患者及家属的配合。由中医医师辨证后制定中药熏洗方主方是:威灵仙12 g,络石藤12 g,薏苡仁15 g,桃仁10 g,香加皮10 g,川穹10 g,透骨草15 g,伸筋草15g,红花10 g,苏木10 g,当归12 g,川牛膝12 g,虎杖12 g,路路通10 g,枳壳10 g,根据辨证还可添加续断40 g,芒硝20 g,花椒15 g桂枝20g,细辛10g,防风15 g等。用法:将每副药放人不锈钢盆里,盛半盆水将中药淹没,浸泡30min后,放在电磁炉上慢火煮开后改为小火(600W),将患肢膝关节放自制的木架上,上面覆盖毛巾,用热气熏患肢30 min,待水变温后再用剩余中药汤汁洗患膝直至中药水变凉。擦干患膝,患者立即主动作伸屈膝数次,每个动作必须到最大程度。每日1剂,分两次使用,常规七剂为1疗程,一般1～2个疗程显效,2～4个疗程痊愈。手法按摩方法操作步骤:被按摩者取卧位或坐位。膝关节屈曲。按摩者站立或坐于被按摩者小腿同侧,先从踝关节到�窝做几次轻推,然后双手或单手揉捏小腿三头肌,在揉捏过程中可插入轻推或抖动,接着在膝关节周围,特别是两侧副韧带处做揉和擦摩,以揉为主,继后搓膝关节及小腿,最后进行运拉和轻推结束。
1.3 疗效标准 参照徐农的评定标准拟定,以膝关节正常活动范围为依据,分优、良、一般、差4级。优:关节活动恢复90%以上:良:关节活动恢复70%～80%;一般:关节活动恢复50%-60%;差:关节活动恢复40%以下。
2 结果
两组患者治疗后疗效观察组40例,其中优27例,良10例,一般2例,差1例,优良率为92.5%。最短2个疗程,最长6个疗程,平均3个疗程,40例患者治疗后随访均在半年以上,无一例复发。对照组40例,其中优8例,良5例,一般23例,差4例,优良率32.5%,随访半年以上。有25例复发,后选择中药熏洗配合手法按摩后有不同程度改善,两组患者治疗后效果差异具有统计学意义(P
