【www.zhangdahai.com--领导讲话稿】
【摘要】 目的探讨采用人工股骨头置换术治疗高龄老人股骨颈骨折的方法和疗效。方法 对21例超过75岁的高龄老人采用人工股骨头置换术。结果 21例经平均24个月随访，髋关节功能按Harris评分，优14例，良5例，可2例，差0例，优良率为90．4%。结论 采用人工股骨头置换术是治疗高龄老人股骨颈骨折的最佳方法。
【关键词】 股骨颈骨折；高龄；人工股骨头置换术
高龄老人是发生股骨颈骨折的高危人群，治疗方式不当，必然影响到老人的寿命和生活质量。本科自2003年4月至2006年10月对21例＞75岁的股骨颈骨折患者采用双极人工股骨头置换术治疗，取得满意疗效，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组21例，男6例，女15例；年龄75~90岁，平均81岁；左侧12例，右侧9例；损伤原因均为平地摔伤；受伤后入院时间：最短的3 h，最长的4 d；骨折按Garden分型：Ⅲ型4例，Ⅳ型17例；其中有5例合并有糖尿病，8例有高血压冠心病，4例有慢支炎肺气肿，有2例合并2种以上内科疾病。
1.2 治疗方法 入院后患肢先行皮牵引，积极完善相关检查资料，请相关科室会诊协同治疗内科疾患并评估心肺功能，待内科疾病稳定后即安排手术。在全麻或连续性硬膜外麻醉下，患者取侧卧位，患髋在上，作髋关节后外侧切口，切开关节囊，取出股骨头，保留股骨矩长度约1~1.5 cm，锉髓腔，冲洗髓腔，置入髓腔栓，调拌骨水泥，用骨水泥枪将骨水泥注入髓腔，将选好的假体柄插入髓腔，清除多余的骨水泥，待骨水泥完全干固后，安置双极股骨头假体，将关节复位，冲洗创口，留置引流管，关闭切口。手术一般可在1 h内完成。
1．3 术后处理 术后患肢用皮牵引制动在外展中立位，严密观察生命体征，常规抗感染治疗，同时继续控制血压、血糖在正常范围内，防治水盐电解质紊乱，不用止血药物，而用抗凝剂如低分子肝素以预防深静脉血栓形成，24~48 h后拔除引流管，72 h后即可在康复医疗师的指导下进行肢体功能锻炼并逐渐离床下地行走。术后一般3个月内避免患肢做过度屈髋内收内旋的动作，以防假体脱位。
2 结果
本组21例经15~36个月，平均24个月随访，未发生切口感染、血管神经损伤、假体松动、
下沉及假体脱位等并发症，髋关节功能按Harris评分［1］：优14例，良5例，
可2例，差0例，优良率为90．4%。
3 讨论
随着社会人口的老龄化，发生在高龄老人的股骨颈骨折也越来越常见，如何早日重建髋关节功能，减少并发症和降低死亡率是医患双方共同关注的问题。高龄老人多患有一种或多种内科疾病，全身各脏器功能减退，代偿能力差，应激能力和机体抵抗力低下，当骨折发生后，若长期卧床，极易发生肺部感染、泌尿系统感染、深静脉血栓形成、褥疮等并发症，并可使原有的内科疾病进一步恶化，最终导致患者死亡；若行内固定治疗则存在患者不能早期下床活动、股骨头坏死率较高、内固定容易松动等弊端，因此，采用保守治疗或内固定治疗都不是高龄老人股骨颈骨折最好的治疗方案。
近年来，随着人工关节材料及工艺的不断发展和医疗技术水平的不断提高，人工髋关节置换术已成为目前最成熟的外科技术之一。高龄老人采用人工股骨头置换术具有手术创伤小、出血少、操作时间短、患者恢复快等特点。置换后，骨愈合问题不复存在；可以早期活动，有利于预防长期卧床的合并症。患者活动量小，生存期较短，最佳使用期常可满足患者的需要［2］。
对高龄老人的股骨颈骨折而言，优良疗效的取得不仅与手术医生术中规范熟练的操作有关，更重要的是取决于围手术期的观察和治疗。①术前应根据患者情况请内科及麻醉科会诊，正确评估重要脏器功能，制订详细的治疗方案，积极治疗内科疾病，把患者的心理和身体调整到最佳状态，为手术的安全性及术后的顺利恢复提供保障；②术前、术后正规的抗感染治疗，可以维持抗生素在体内的有效血药浓度，达到最佳的抗菌效果，因一旦发生深部感染，不但意谓着假体置换失败，而且可能威胁到患者的生命安全；③继续平稳控制血压、血糖，积极纠正贫血及低蛋白血症，维持水盐电解质稳定，可促使患者身体机能得到尽快恢复；④术后抗凝治疗，有助于预防深静脉血栓形成；⑤积极鼓励患者术后早期进行患肢功能锻炼，早日下床，可明显减少并发症的发生。
手术必然存在风险，但高龄不是手术的禁忌证，只要对患者的身体状况和合并疾病作出科学的、合理的判断，并采取积极有效的针对性治疗，就可以为治疗过程中的生命安全提供保证。对高龄老人有移位的股骨颈骨折，尽早采用人工股骨头置换术，可以使患者在最短的时间内恢复髋关节功能，早日离床下地锻炼，可使患者重新获得生活自理能力，提高了患者的生存质量，同时也减轻家庭和社会的负担，极大地降低了病死率，因此，人工股骨头置换术是治疗高龄老人股骨颈骨折的最佳方法，而不宜采用对患者机体影响较大的全髋关节置换术。需要提醒的是：一旦患者的内科疾患得到稳定控制后，应尽早安排人工股骨头置换术，以免贻误手术时机。
参考文献
［1］ Harris WH.Traumatic arthritis of the hip after dislocation and acetabular fractures treatment by mold arthroplasty；an end-result study using a new method of result evaluation.J Bone Joint Surg(Am),1969,51:737-755.
［2］ 王亦璁．骨与关节损伤．人民卫生出版社，2001:863．
