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【摘要】 目的探讨脑出血患者的临床疗效。方法 回顾性分析2005年4月至2008年2月本科收治的82例脑出血患者的临床资料。结果 本组82例患者出现各种并发症12例，发生率为14.63%，其中肺内感染6例，颅内感染3例，上消化道出血2例，肾功能衰竭1例。结论 脑出血后并发症发生率较高，加强并发症的预防和治疗，对提高治疗效果有指导意义。
【关键词】 脑出血；降低致残率
脑实质内出血称为脑出血，多见于老年人，以动脉特别是高血压脑动脉硬化性出血最为常见，近年来，脑出血有年轻化趋势，此病具有患病率高、复发率高、致残率高、病死率高等特点，其临床表现凶险、发病急、变化快，多数患者在急性期形成脑疝而致死亡［1］。因此，及时有效的进行抢救治疗，将争取到可逆转病情的宝贵时间，对患者的预后起决定性作用。本研究就收治的脑出血患者82例进行探讨，治疗体会报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 2005年4月至2008年2月脑出血住院患者82例，其中男54例，女28例，年龄38~78岁，平均（51.6±3.4）岁。
1.2 诊断方法 头颅CT是目前诊断脑出血的首选诊断手段，可显示血肿部位、大小、形态、出血量、有无破入脑室，并显示脑水肿的严重程度，有无合并脑疝等。
1.3 临床分型 ①小脑型出血；②脑室脑出血；③内囊外侧型出血；④内囊内侧型出血；⑤大脑皮质下白质型出血；⑥桥脑型出血。
1.4治疗 脑出血的治疗目的是抢救患者的生命和降低致残率，急性期治疗原则是：防止继续出血，降低颅内压，控制脑水肿，改善脑缺氧，维持生命机能和防治各种并发症。
1.4.1 控制血压，防止再出血 首先积极控制血压，防止再出血，对高血压患者持续监测生命体征，特别是血压变化尤为重要，血压过高者按医嘱给予降压药，使血压控制在20~21.3/12~13.3 kPa，同时严格控制药物浓度及速度，血压下降不能过快，以免引起心脏供血不足，血压维持在适宜水平，可给予乌拉地尔针静脉点滴维持，既保证有效灌注压，又防止血压高引起出血。
1.4.2 降低颅内压，控制脑水肿甘露醇与速尿交替使用，甘露醇15~30 min内滴完，一般采用物理降温，可用头部冰枕、冰帽降温，亦可冰毯降温，可降低头部温度，增加脑组织对缺氧的耐受力，有利于脑细胞恢复，同时预防并发症的发生。如：肺内感染、颅内感染、上消化道出血、肾功能衰竭等。
1.4.5 出院指导及随访 劝患者戒烟酒，烟能加速动脉硬化的发展，长期大量饮酒也会促使动脉硬化，甚至促使血管破裂；防便秘，多吃蔬菜水果，保持大便通畅，必要时给予开塞露、番泻叶通便；平时养成多饮水的习惯，特别是晚睡前、晨起时，饮1~2杯温开水；对有突然肢体麻木、乏力或一时性失视、语言交流困难等，应及时就医检查治疗，并于出院后3~6个月进行家庭随访，指导其健康生活方式。
2 结果
本组82例患者经内科治疗后，出现各种并发症12例，发生率为14.63%，其中肺内感染6例，颅内感染3例，上消化道出血2例，肾功能衰竭1例，其余患者均好转出院。
3 讨论
急性脑血管病是严重危害人类健康的三大疾病之一，病死率在我国占第一位。本组患者在降颅内压时使用半常规剂量甘露醇脱水，甘露醇的过量应用，甘露醇为高渗脱水剂，正常情况下不能通过血脑屏障，但脑内血肿周围的血脑屏障已破坏，此时甘露醇可进入血肿周围的脑组织间隙，进入量越大，脑组织间隙的渗透压越大，脑水肿越重。这种情况下甘露醇用量越大，血肿周围脑组织水肿越重，且消退较慢。因此尽量减少甘露醇用量，颅内病变占位效应不严重时需少用或不用甘露醇，或与速尿等药物配合使用［2］。降压时采用卡托普利研末舌下含服及急性期48 h内补液中限纳补钾和生大黄粉去除胃肠道积滞，起动胃肠道功能等新的内科治疗举措，为降低死亡率，对出血量大于60 ml以上者，小脑出血压迫第四脑室症状严重者，宜早期选择手术治疗为佳，对于绝大部分患者，平素对高血压病无正规服药史，故高血压脑出血病重在预防。脑出血的预防大于治疗，切实做好预防措施，早期功能锻炼也是至关重要，越早进行越好，多动左手，可减轻大脑左半球负担，又能锻炼大脑右半球，医学研究表明，脑出血最容易发生在血管比较脆弱的右脑半球，最好在早晚时分，用左手转动两个健身球；同时冬季是脑中风好发季节，血管收缩，血压容易上升，要注意保暖，进行一些适宜的体育锻炼，如散步、做体操，以不感疲劳为宜，摇头晃脑也可减少脑出血中风；因此，高血压是脑出血的主要病因，采用ＣＴ检查，早期诊断和合理的内科治疗是降低脑出血病死率的有效措施，只有做好预防措施，尽早治疗，减少并发症的发生，促进康复，提高患者生活质量有重要意义。
参考文献
［1］ 龚涛，易俊.微创清除与保守治疗的高血压脑出血的效果比较.中国全科医学，2004，7：1256.
［2］ 何俐，郑洪波，孔双艳.出血性脑卒中的诊治进展.中国实用内科杂志，2007，27（1）：37-38.
