【www.zhangdahai.com--领导讲话稿】
【摘要】 目的为了提高护理质量,减少护理差错事故的发生。方法 通过多种途径将2005年1月至2009年6月本科室收集到的各种护理缺陷进行分析。结果 查对制度执行不严和责任心不强是导致护理缺陷的主要原因,低年资护士是发生护理缺陷的高危人群。结论 采取相应措施,控制护理缺陷高危因素,可减少缺陷的发生率。
【关键词】 护理质量;缺陷;原因分析;防范措施
近几年,随着医学知识的普及和人们法制观念的增强,医疗纠纷呈现逐年上升的趋势,其中护理缺陷也是导致纠纷的一大隐患[1],特别是“举证责任倒置”及新的《医疗事故处理条例》的出台,扩大了医疗事故的内涵,护理人员将面临更多的责任和严峻的挑战。因此,如何采取积极有效的防范措施,将护理缺陷降低到最低限度,通过多种途径将2005年1月至2009年6月本科室收集到的各种护理缺陷进行分析。现报告如下。
1 常见的护理缺陷
1.1 医嘱处理缺陷 包括医嘱处理不及时;医嘱转抄错误;医嘱签字后未执行等。
1.2 口服药发放缺陷 包括口服药错发、漏发、早发或迟发;发药后对患者交待、解释不详,致多服、漏服、错服、误服。
1.3 注射、输液缺陷 包括错注、错输、漏注、漏输;注射输液中药名、剂量、浓度、方法、时间发生错误;用药速度快慢调节发生错误。
1.4 护理处置缺陷 包括护理不周,发生褥疮、烫伤者;昏迷、躁动患者或无陪伴的小儿坠床,造成不良后果者;漏做药敏试验者或未及时观察结果又重做者;手术、检查患者应禁食而未禁食以致拖延手术和检查时间者;各种检查、手术漏做皮肤准备或备皮时划破多处皮肤影响手术及检查者;抢救时执行医嘱不及时或延误供应抢救物资、药品影响治疗抢救者。
1.5 护理观察缺陷 包括观察病情不细致,病情变化发现不及时,延误病情者;交接班不认真,不能按要求巡视观察或不坚守岗位,工作发生失误;发现问题,报告不及时或主观臆断,擅自盲目处理者;监测数据不准确、不真实,弄虚作假者;护理观察项目遗漏,发生漏测、漏看、漏做者。
1.6 护理记录缺陷 一是资料收集不准确。资料收集要求客观、准确、及时、真实、完整。如小腿外伤患者入院时已出现骨筋膜室综合征,下肢肿胀明显,护理记录中未详细记录入院时的情况。上述情况均为可能发生的医疗纠纷埋下了隐患,在实施举证倒置的程序中,导致院方证据不足。二是医疗记录与护理记录不一致。临床护理记录不仅是检查衡量护理质量的重要资料,也是医生观察诊疗效果、调整治疗方案的重要依据。在法律上,也有其不容忽视的重要性。因为护士专业水平有限,经验不足,以及医护双方在收集患者资料过程中信息来源的误差,医护人员之间缺乏沟通,使医护人员记录不一致,引起患者及家属对病情记录的真实性表示怀疑。一旦发生医疗纠纷,作为举证材料在法律面前显得苍白无力。
1.7 消毒隔离缺陷 包括各种无菌技术操作管理不善而发生感染者;消毒液浓度配制不准确发生感染者;器械清洗灭菌不彻底,培养有细菌生长;一次性用品处理不当发生意外者;院内感染监测项目未达标准者。
1.8 输血及血标本采集缺陷 包括输错血液者;漏采、漏送血标本;血标本注错试管,或在输液、输血的针头处采集血标本,影响化验结果者。
2 护理缺陷原因分析
2.1 缺乏工作责任心 医院纳入经济市场后,少数护理人员只向钱看,认为护理工作社会地位低,收入少,待遇差,要上夜班,工作辛苦,不安心护理岗位,缺乏工作责任心,有时把家庭、个人情绪带到工作中,上班心不在焉,造成执行医嘱错误,延误、遗漏治疗,观察病情不到位,护士法律意识淡薄,看不到护理工作中潜在的风险隐患,这也是引起护理缺陷的原因之一。
2.2 缺乏工作经验 年轻护士由于缺乏临床工作经验,操作技术水平低或不熟练,与他人配合较差,不重视学习和业务技术培训,违反操作规程,导致操作失误或操作错误而发生护理缺陷和事故。
2.3 缺乏管理力度 护士长是科室管理的责任者,但由于各种原因,护士长大量时间花费在应付事务工作上,缺乏护理风险管理的力度和能力,责任不清,奖惩不明,风险管理意识淡薄,质量控制流于形式,发生护理缺陷后不认真组织讨论,不找原因及制定防范措施,都是护理缺陷的隐患。
2.4 缺乏查对制度 “三查七对”制度是避免护理缺陷的有效法宝,执行医嘱和各项治疗护理时护士必须严格遵守。但有些护士因为工作量大,为尽快完成任务怕麻烦,不认真执行“三查七对”制度,习惯性进行操作,造成输错液体、打错针、发错药,导致发生护理缺陷,甚至引起护理纠纷。
3 防范措施
3.1 加强护理管理 护理管理的成败直接影响护理质量。护士长是护理管理的关键,护士长应严格把好护理质量、护理安全关,发现护理隐患要及时组织讨论分析,提出防范措施,把不安全因素、护理隐患抑制在萌芽状态,对科室内的“重点人员”如进修生、实习生、低年资护士,要按具体情况因人施教,提高其业务能力和综合素质,强化质量意识,切实负起防范护理缺陷的责任。
3.2 加强技能培训 加强年轻护士的技能培训和继续教育对防范护理缺陷十分重要,要有计划、有目标地组织护士业务学习,反复训练专业技术操作,加大执行和考核力度,提高护士的业务水平。不断更新知识,提高专业理论水平和技术操作水平,以及观察病情的变化能力,从根本上防止护理缺陷发生。
3.3 加强护患沟通 沟通也是一种护理,是保证护理服务质量的关键措施。良好的沟通可以避免因护理缺陷引起的医疗纠纷[2],护士必须意识到护患沟通的重要性,自觉学习,提高沟通技巧,在治疗护理中使用文明语言,尽量应用通俗易懂的语言,避免使用医学术语。在沟通时注意语言的方式、方法和语言的速度,还要注意患者的情绪及病情的变化。尽早与患者沟通,以提高患者和家属对护士的理解和信任。
3.4 充分发挥高年资护士作用 因为高年资护士既有扎实的专业知识、熟练的操作技能和丰富的临床经验,又有高度的责任心和善于及时发现、处理问题的能力。高年资护士要为年轻护士把好关,做好传、帮、带、教,工作安排上要新老搭配,以老带新,以此防范护理缺陷出现。
总之,在临床护理工作中,护士必须要有良好职业道德,爱岗敬业思想,精湛的护理技术,良好的沟通技巧,并用科学的管理方法,保证各项护理制度和操作规程的落实,全面提高护士的整体素质,强化法律意识,转变观念,切实做到以患者为中心,消除各种护理隐患,才能减少和避免护理缺陷的发生,保证护理安全[3]。
参 考 文 献
[1] 蓝宇涛.对临床护理实施风险管理的探讨.现代医院,2005,11(5):112.
[2] 廖容,刘志霞.临床护理风险的识别与防范.中国实用护理杂志,2006,22(8);57-58.
[3] 左月燃.对加强护理安全管理的认识和思考.中华护理杂志,2004,39(3):191.
