【www.zhangdahai.com--领导讲话稿】
【关键词】 慢性胆囊炎;中医药疗法;疏肝解郁;柴胡疏肝散 作者单位:223001淮安市中医院 1 资料与方法 1.1 选择胆囊炎病例60例,选取标准[1]依据 《实用内科学》第10版执行男16例,女44例;年龄最大50岁,最小20岁;病程最长5年,最短者1年。
1.2 诊断标准[2] ① 持续性右上腹钝痛或不适感,或伴右肩胛区疼痛:②有恶心、嗳气、反酸、腹胀和胃部灼热等消化不良症状,进食油腻食物后或屑小情绪波动时加重;③病程长在3个月以上,具有反复发作的特点:④胆囊区可有轻度叩击痛和压痛:⑤B超可见胆囊体积大和/或胆囊壁毛糙及增厚;无或可见胆囊结石或胆囊息肉等。
2 治疗方法
拟疏肝行气,活血止痛,通络化石为主,用柴胡疏肝散,结合病情,随症加减运用为治疗大法,基本方用柴胡疏肝散:柴胡15 g,醋炒陈皮10 g,枳壳10 g,白芍10 g,制香附10 g,川芎10 g,炙草5 g,纳食少加焦三仙各lO g,鸡内金10 g;腹胀甚加厚朴10 g,苏梗10 g,莱菔子10 g;便秘加大黄10 g气郁血滞胁肋疼甚加延胡索10 g,当归10 g,川楝子5 g,郁金10 g;恶心、呕吐加竹茹10 g,生姜10 g;有结石加金钱草30 g,海金砂30 g。治疗期间忌食辛辣油腻食物,忌烟酒,以清淡食物为主。
3 治疗结果
3.1 疗效标准[2] 参照《中药新药治疗慢性胆囊炎的临床研究指导原则》 制定。临床治愈:症状、体征完全消失,B超检查胆囊炎恢复止常;有效:症状、体征明显减轻,B超检杏胆囊明显改善;无效:症状、体征及B超胆囊无改善者。
3.2 治疗结果 7 d为1个疗程,根据病情可连续应用1～4个疗程。60例中,治愈39例(占65.0%):症状、体征均消失,各项实验室检查指标正常,B超检查胆囊正常;好转18例(占30.0%):症状、体质量明显减轻,各项实验室检查指标正常,超声波检查:胆囊增厚、毛糙减轻;无效3例(占5.0%):症状体征无明显改善,实验室检查及超声波检查均元变化。有效率为95.0% 。
4 典型病例
患者女,50岁,患慢性胆囊炎2年余。近1月腹胀、腹部隐痛反复发作,于3 d前进食油腻食物,右上腹疼甚,亦可因生气而阵发性加剧,并向右侧肩背部放射,伴有发热,腹部胀满,拒按,恶心呕吐,大便不畅,口干口苦,脉沉弦,舌质暗淡,苔薄白,体温37. 5℃,超声波检查,胆囊增厚毛糙,并合并胆囊结石(0.6 cm×0.7 cm)的强回声,伴声影。诊断为胆囊炎、胆石症;中医辨证为肝郁气滞,治宜疏肝行气,活血止痛,通络化石。拟用柴胡疏肝散加减:柴胡15 g、枳壳10 g、白芍10 g、元胡10 g、川楝子10 g、炒山楂10 g、鸡内金10 g、陈皮10 g、郁金10 g、金钱草30 g、海金砂30 g(布包煎)、石韦15 g、大黄5 g、甘草5 g。二剂药后,胁痛缓解,食欲好转,恶心症状消失,大便通畅;又进3剂,大便通畅,日便2次,溏便,腹部胀痛消失,纳食增加。上方大黄减至3 g,调服数剂,诸症悉除。1个月后复查B超胆囊正常,结石缩小,随访1年未复发。
5 体会
柴胡疏肝散源于《医学统旨》,经《景岳全书》,《准绳•类方》等传布光大,本方以辛散入肝理气之药为主,辅佐以养血柔肝、活血畅脉、和胃降逆之品,疏肝之中兼以养肝,理气之中兼以调血,调肝兼行和胃,诚为疏肝理气解郁之良方。中医学虽无胆囊炎之称,但上述病证类似中医文献中“胁痛”、“腹痛”、“胆胀”、“胃脘痛”等范畴,如《灵枢•胀论》:“胆胀者,胁下痛胀,口中苦,善太息。”《伤寒论辨太阳病脉证并治下》有“心下部坚硬胀满,疼痛、拒按、气短”等描述,均与胆囊炎病证相似,与胆的疏泄不畅有关。肝胆疏泄失常,气机不畅,以致出现腹痛、胀满、拒按、恶心呕吐、大便不通等症状。故投以柴胡疏肝散加减治疗,疏肝以行气机,气机畅则痛自除,本方无特别针对胆结石的用药,而现代医学证明有胆囊结石的无痛性胆囊炎并不少见,故对有结石的患者用金钱草、海金砂以加强疗效。据报道[3]金钱草水煎液能明显促进胆汁分泌,使胆管泥沙状结石易于排出,胆管阻塞和疼痛减轻,还具有抑菌和消炎作用。本方临床上屡用屡验,只要切中病机,效如桴鼓。
参 考 文 献
[1] 陈灏珠.实用内科学.人民卫生出版社,1997:1725.
[2] 中华人民共和国卫生部.中药新药治疗胆囊炎临床研究指导原则.1993:18.
[3] 高学敏.中药学.中国中医药出版社,2004:26.
