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【摘要】 目的 探讨结直肠间质瘤的临床特点和手术治疗效果。方法 选择我院2001月1月至2009年1月22例,分析其临床表现、肿瘤的部位、大小与病理检查。22例患者均行手术治疗。8例结肠间质瘤患者中6例行所在肠段切除术,其余2例行肿瘤部分切除术;14例直肠间质瘤患者,其中前切除术(Dixon)7例,腹会阴联合切除术(Miles)3例,局部切除术3例,仅作肿瘤切除活检1例。结果 本组22例患者,无围手术期死亡。22例患者均完全随访,随访时间平均60个月。在14例直肠间质瘤患者中,8例患者在术后34个月～79个月死亡,其余6例患者无瘤生存。8例结肠间质瘤患者中,3例于术后3个月～16个月死亡,5例无瘤生存。22例患者平均生存时间为(47±6.4)个月。结论 对于结直肠间质瘤来说,宜早期诊断及早行手术治疗是治疗结直肠间质瘤的关键。
【关键词】 间质瘤;结直肠;胃肠道;手术治疗
作者单位:636350四川省万源市中心医院普外科
胃肠道间质瘤是消化道间叶源性肿瘤,起源于胃肠道的间质干细胞以及调节胃肠道内自主运动的卡哈细胞。胃肠道间质瘤是一种低度恶性的胃肠道粘膜下肿瘤,在临床比较少见,在胃肠恶性肿瘤发病率中,所占比例很小,而结直肠间质瘤的发病率更少。本文选择本院2001月1月至2009年1月22例,分析其临床特点和手术治疗效果。现报告如下。
1 资料和方法
1.1 一般资料 选择我院2001月1月至2009年1月22例,其中男13例,女9例。年龄33～72岁,平均(49.7±16.9)岁。
1.2 临床表现
在22例患者中,出现便血9例,排便困难和肛门坠胀8例,消瘦3例,2例虽无症状,但在体检时发现。
1.3 肿瘤的部位、大小与病理检查 肿瘤位于直肠14例,占63.8%;升结肠4例,占18.2%;横结肠2例,占9.0%;乙状结肠2例,占9.0%。肿瘤大小:瘤体最大14 cm,最小1 cm,平均大小为(5.6±1.5)cm。本组病例均经病理学检查:恶性肿瘤17例,占77.2%;交界性肿瘤3例,占13.6%;良性肿瘤2例,占9.2%。
1.4 治疗方法 本组22例患者,均行手术治疗。在8例结肠间质瘤患者中6例行所在肠段切除术,其余2例因肿瘤侵及范围广泛,行肿瘤部分切除术;14例直肠间质瘤,其中前切除术(Dixon)7例,腹会阴联合切除术(Miles)3例,局部切除术3例,仅作肿瘤切除活检1例。
2 结果
本组22例患者,无围手术期死亡。本组22例患者均完全随访,随访时间为7个月～8年,平均60个月。在14例直肠间质瘤患者中,8例患者在术后34～79个月分别死于肝、肺转移,其余6例患者无瘤生存,均首次手术时间为36～84个月。8例结肠间质瘤患者中,1例首次手术后,发现肿瘤复发,行二次手术,3例分别与术后3～16个月分别死于肝、腹膜、肺等部位转移,其余4例无瘤生存。22例患者平均生存时间为(47±6.4)个月。
3 讨论
对于胃肠道间质瘤来说,是发生于消化道的常见的间叶源性肿瘤,以前多被诊断为消化道平滑肌瘤或者神经鞘膜瘤,现在胃肠道间质瘤定义为发生于消化道,组织学上梭行细胞、上皮样细胞多见的间质性肿瘤。胃肠道间质瘤可发生于消化到的任何部位,但是大多发生于胃和小肠,很少一部分发生于结直肠。
结直肠间质瘤多发生在40岁以上的患者,与性别无关,其中多为恶性。一般来说瘤体直径小于2 cm的患者,在临床上症状多不明显,当瘤体大于4 cm时,患者可表现为便血、腹痛不适、肿块以及肿瘤的压迫症状等。在本组22例患者中,出现便血9例,排便困难和肛门坠胀8例,消瘦3例,2例虽无症状,但在体检时发现。瘤体平均大小为(5.6±1.5)cm。22例患者中,其中恶性肿瘤占77.2%。
对于结直肠间质瘤的治疗来说,现在仍然认为以手术治疗为主。对于手术时是否行大范围清扫,在临床治疗中存在争议。有人认为局部切除术或者肿瘤所在器官切除术与扩大清除术治疗效果比较,差异有统计学意义[1]。而有人指出肿瘤扩大切除术的生存率比局部切除术患者的生存率比,这主要是因为扩大切除术患者的原发肿瘤较大、多属于晚期且局部浸润较广,有可能出现腹腔转移。对于结直肠癌的治疗来说,肿瘤大小和肿瘤恶性程度与预后密切相关,有人还建议先予术前新辅助治疗,有助于提高手术切除率,对于低位的直肠间质瘤,甚至可以提高保肛的概率[2]。在本组病例中,首次手术完整切除肿瘤。对于胃肠道间质瘤来说,很少转移到淋巴结,所以在术中没有必要性淋巴结切除[3]。在本组22例患者中,未发现淋巴结转移。对直肠间质瘤的治疗,手术的范围和方式主要取决于肿瘤的大小和部位,胃肠道间质瘤的生长特点是非浸润性,只要肿瘤完整切除,采用局部切除或扩大切除对术后复发和转移影响不大[4]。极低度和低度危险性直肠间质瘤,行肿瘤局部切除即可,中度和高度危险性直肠间质瘤,则须行根治性切除。如有邻近器官浸润,可考虑行多脏器联合切除。在本组病例中,8例结肠间质瘤患者,其中6例行所在肠段切除术,其余2例因肿瘤侵及范围广泛,仅行肿瘤部分切除术;14例直肠间质瘤患根据患者的具体情况,其中前切除术(Dixon)7例,腹会阴联合切除术(Miles)3例,局部切除术3例,仅作肿瘤切除活检1例。
所以对于结直肠间质瘤诊治来说,根据本组病例,此类患者中,恶性肿瘤比例较高,所以宜早期诊断并及时行手术治疗,是提高此类患者预后的关键。
参 考 文 献
[1] 曹志宇,蒲永东,宋晶莹.外科治疗恶性结直肠间质瘤17例报告.解放军医学杂志,2006,31(6):599-601.
[2] 彭志恒,潘志忠,伍小军.结直肠间质瘤的临床特点与预后的关系.广东医学,2009,30(4):535-537.
[3] 王大�.对结直肠间质瘤的临床研究.医学创新研究,2007,4(20):36-37.
[4] 唐晓军,孙苏安.直肠间质瘤的临床病理特点与外科治疗.实用医学杂志,2008,24(20):3525-3527.
