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【摘要】 目的观察持续静脉点滴小剂量肾上腺素治疗小儿腹型过敏性紫癜的疗效。 方法 患者随机分两组,对照组:按常规治疗,避免过敏性食物和药物,激素采用地塞米松,初始用量为0.5 mg/(kg•d)静脉点滴,同时辅以甲氰咪胍和扑尔敏治疗;治疗组:在常规治疗基础上,加用肾上腺素0.5 mg加入0.9%氯化钠注射液500 ml中以12～16滴/min持续静脉给药,2～3 d后腹痛减轻、消失,肾上腺素停药。结果 治疗组患者腹痛症状明显减轻且腹痛消失快,与对照组差异有统计学意义,P0.05>0.05>0.05
3 讨论
过敏性紫癜的主要临床表现是皮疹、关节症状、胃肠道症
作者单位:130061长春市儿童医院
状及其他症状。极个别患者可出现肺出血、脑紫癜性病变、高血压脑病、胰腺炎、心肌炎等,大多数患儿经过治疗预后良好,但仍有部分患儿病情反复、迁延,甚至出现肾功能损害。皮肤型紫癜伴腹型过敏性紫癜的病例,腹痛症状较重,并伴呕吐、便血,常由于腹壁发生水肿和出血,引起不规则肠蠕动和痉挛,甚至出现肠套叠和肠段坏死[1]。若在发病后激素应用同时,辅以小剂量低浓度的肾上腺素持续静脉给药,腹痛症状可很快消失,为患者减轻痛苦,而且常无反复发作。
肾上腺素为心血管系统的常用药,常用于升压、增强心肌收缩力,且是治疗心脏骤停、过敏性休克的重要药物[2]。静注大剂量肾上腺素对血管a受体激活作用占优势,静注后血压急速增高,继而迅速下降至原水平以下,这是由于a受体的激动作用强而短,β受体作用弱而长之故[3],易引起血压剧烈波动,造成不良反应增多。另大剂量肾上腺素使机体a及β肾上腺素受体过度兴奋,加重心肌损害,易致心律失常发生,严重者可发展为室颤及产生其他拟交感作用,致不良反应增多。而小剂量肾上腺素反复静脉注射迅速发挥作用,作用时间短,不受吸收影响,激活血管的a受体引起血管收缩,同时亦作用于β受体舒张支气管平滑肌,对抗过敏性休克小血管扩张及毛细血管通透性增加所引起的血压下降、支气管痉挛。小剂量肾上腺素不易潴留,既能达到疗效又可避免造成严重不良反应。有作者提出肾上腺素加压反应峰值在用药后2~3 min,5 min后加压反应消失[4],为小剂量反复用药提供了依据。笔者应用它治疗腹型过敏性紫癜患者,主要是它有抗过敏作用,同时能使内脏血管收缩,减少红细胞的漏出,达到止血目的。肾上腺素常用剂量为0.9%氯化钠注射液500 ml加肾上腺素1 mg 12～16滴/min持续静脉点滴,腹痛缓解后可减至0.5 mg巩固治疗,腹痛完全消失后停药,若腹痛未完全消失,可继续持续静脉点滴,疗程一般为5～7 d。因肾上腺素半衰期短,故该用法和剂量及疗程安全,无不良反应,但在治疗上要静脉给药,故应谨慎因肾上腺素持续静脉点滴时间较长所致的注射部位的静脉炎,如出现此问题,可用硫酸镁湿敷注射部位,可得到解决。持续静脉点滴肾上腺素配合激素治疗腹型过敏性紫癜效果肯定,机理尚需进一步研究。
参 考 文 献
[1] 胡亚美,江载芳.诸福棠《实用儿科学》,第七版,人民卫生出版社,2002:689.
[2] Project Team of the Resuscitation Council (CK). The emergency medical treatment of anaphylactic reactions for first medical responders and for community nurses. Revised Jan 2002.www.省略.uk/pages/reaction. htm (accessed Apr 2003).
[3] 陈敏章.国家基本药物.北京:人民卫生出版社,1999:425-426.
[4] ParadisNA,Koscove EM.Epinephrineincardialarrest:a critical review.AnnEmermed,1990,19:288.
