【www.zhangdahai.com--领导讲话稿】
【摘要】 目的 分析成人支原体肺炎诊治效果。方法 选择平顶山市第四人民医院2004年1月至2009年12月住院124例成人支原体肺炎患者。对诊断及治疗进行回顾性的分析。结果 成人支原体肺炎症状及体征与其他肺炎相比,无特异性,治疗上耐大环内酯类抗生素菌株逐渐增多。结论 注意成人支原体肺炎临床表现的不典型性,注意耐药菌株的出现及中成药的独特效果。�
【关键词】 成人;支原体肺炎;诊治分析
肺炎支原体肺炎(mycoplasma pneumoniae pneumonia,MPP)是呼吸系统的常见病及多发病,好发于儿童,但近年来在成人社区获得性下呼吸道感染中,MP感染并不少见,有材料显示在40岁以上肺炎患者中有15%为支原体肺炎[1]。成人MPP症状及体征不典型,误诊率高, 耐大环内酯类抗生素菌株逐渐增多,效果不理想.我院自2004年1月至2009年12月收住院成人MPP患者124例,现将诊治情况报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 2004年1月至2009年12月我院收治的肺炎支原体肺炎患者124例。男58例,女66例,年龄18~78岁,平均35.2岁。发病季节1~3月56例,4~6月21例,7~9月14例,10~12月33例。诊断标准:参照1990年全国肺部感染学术会议制定的统一诊断标准:1.以呼吸道症状咳嗽为主诉;2.胸片显示:肺部有炎性病变;3.肺炎支原体结合抗体滴度≥1:64[2]。
1.2 症状与体征 具有咳嗽有115例,其中刺激性干咳65例,咯血15例,均为痰中带血,胸闷31例,伴有头痛、咽痛29例,乏力69例,伴有胸痛、关节痛12例,恶心、呕吐及腹泻者58例。发热86例,其中低热39例,中度发热36例,高热11例。急性起病者53例,缓慢起病者71例。体征:呼吸音增粗65例,肺部有湿性�音12例,有干性�音19例,34例肺部听诊正常。
1.3 胸部X线片 所有患者均行胸片检查,表现线状、网格状阴影42例,斑片状阴影62例,小叶实变影9例,结节状影4例,毛玻璃样变7例。多发性病变34例,单发性病变90例,其中上叶33例,中叶21例,下叶70例。伴有胸腔积液8例,均为单侧。
1.4 实验室检查 87例白细胞数量及分类在正常范围内,18例白细胞及中性粒细胞增多,淋巴细胞增高者19例。血生化检查乳酸脱氢酶增高46例,α羟丁酸脱氢酶增高35例,转氨酶增高14例,均随病情好转恢复正常。
1.5 心电图 心电图异常17例,表现T波低平或倒置8例,窦性心动过速9例。
2 治疗与转归�
所有患者均给予阿奇霉素注射液0.5 g加入5%葡萄糖中静脉滴注,静滴5 d后,停药3 d,为1个疗程(在任何一个疗程后,若病情明显好转,可改用阿奇霉素片0.5 g口服,5 d后停药3 d)。其中有62例在用阿奇霉素的基础上加用痰热清注射液20 ml加入5%葡萄糖中静脉滴注,1次/d,连用7 d。�
加用痰热清患者治疗效果比单用阿奇霉素好。有25例患者在诊断明确之前给β内酰氨类抗生素治疗均无效,改为阿奇霉素或左氧氟沙星治疗后,效果良好。本组有29例对阿奇霉素效果不好,后改用左氧氟沙星,取得较好的疗效。
3 讨论 �
MPP的病原体为肺炎支原体,在社区获得性肺炎中具有相当高的比例,且有逐年增高的趋势。国内的报道显示,在社区获得性肺炎中,支原体肺炎占20.7%~36%,高于肺炎链球菌肺炎[3]。本组病例显示MPP好发于40岁以下人群,40岁以上发病率低,约占14.2%.临床表现不典型,症状多样,从典型的炎症表现如发热、咳嗽、咳痰到非特异性表现如疲乏、不适及肌痛等。MPP多为中等度发热。咳嗽多为干咳或少许白痰,有时痰中带血,可出现胸闷及喘息。部分病例出现头痛、头晕、恶心、呕吐、四肢关节痛等肺外器官损害。胸片表现无特异性,本组病例主要表现为斑片状、线状、网状、毛玻璃样、小叶实变、结节状及间质改变。也可引起胸腔积液。目前治疗MP主要应用大环内酯类抗生素,但近几年来,耐大环内酯类抗生素菌株逐渐增多,临床应用用效果并不理想。我们有29例对阿奇霉素效果不好,后改用左氧氟沙星取得了很好的效果。有62例在用阿奇霉素的基础上加用痰热清注射液20 ml加入5%葡萄糖中静脉滴注,1次/d,连用7 d,比单用阿奇霉素症状改善明显,疗程短。�
总之,MPP临床症状、体征、胸部Χ线表现缺乏特异性,并可累及多个脏器,大多数病例病情轻微,但也有可发展为重症肺炎并危及生命。在治疗上,大多数病例对大环内酯类抗生素效果好,近几年耐大环内酯类抗生素药的菌株逐年增多,但对喹诺酮类效果好,如加用一些清热解毒类中成药,效果更好。
参 考 文 献
[1] Talkington DF,Thacker WL,Keller DW, et al.Diagnosis of Mycoplasma pneum0niae infection in autopsy and open-lung biopsy tissues nested PCR.J Clin Microbiol,1998,36:1151-1153.
[2] 柏庆,赵艳媚,林少琴,等.清肺化痰治疗成人支原体肺炎41例疗效观察.光明中医,200.
[3] 风荣,王珂琦.沈阳市1991-2000年孕产妇死亡情况分析.中国妇幼保健杂志,1999,14(5):313-314)8年11月第24卷1期.P70.
