【www.zhangdahai.com--领导讲话稿】
【摘要】 目的 提高处方质量,促进合理用药。方法 随机抽取2008年7月至2009年6月门、急诊西药处方2400张,根据《处方管理办法》及有关文献,对处方进行审查分析。结果 不合理处方193张,占抽查处方8.04%,存在的问题主要有书写不规范和用药不适宜。结论 医师、药师应加强业务学习,积极开展处方点评,进一步贯彻落实《处方管理办法》,提高处方质量,促进合理用药。�
【关键词】医院门诊;合理用药;处方分析
自卫生部《处方管理办法》于07年5月1日实施后,医院在规范处方和合理用药方面做了大量的工作,药剂、质控、医务科定期抽查门、急诊处方,进行点评,处方质量和合理用药方面有了很大的提高和促进,为进一步贯彻《处方管理办法》,笔者抽查08年7月至09年6月处方2400张,统计分析存在问题,为医院规范处方管理和合理用药提供参考。
1 资料与方法
随机抽取08年7月至09年6月我院门、急诊处方,每月200张共2400张,按照《处方管理办法》和有关书籍、文献等,对不合理处方进行统计分析。
2 结果
抽查处方2400张,不合理处方193张,占抽查处方的8.04%。主要存在书写不规范和用药不适宜两种情况。不规范处方:①前记缺项;②缺剂型、规格;③用法用量不规范;④修改签字不规范;用药不适宜处方:①用法用量不合理;②重复用药;③联用毒性增强;④联用疗效降低。
3 讨论
3.1 不规范处方
3.1.1 处方前记填写不规范 处方前记有患者姓名、性别、年龄、科别、费别、临床诊断等,存在的问题主要有:不填写科别、临床诊断或填写简单、年龄填写不规范等。如年龄只写数字,不写岁,不知是多少岁还是多少天?《处方管理办法》第六条第五点规定:“处方应当填写实足年龄,新生儿、婴幼儿写日、月龄,必要时要注明体重”,年龄填写不规范对于老年人或婴、幼儿用药时,药师难以核对剂量,极易造成剂量不足或过量中毒。临床诊断为用药的依据,不填写或填写简单不规范,如:方②、同上、过敏、C瘤、N症等,若无临床诊断或过于简单,不利于药师审核用药与诊断是否相符,不能有效地减少与预防差错事故和医疗纠纷。
3.1.2 剂型规格不规范 如:维生素C、红霉素、克林霉素、地塞米松、阿奇霉素等,只写药名,不写剂型;如:维生素AD 1瓶、苹果酸钙片1瓶、曲克芦丁香豆素片两盒等,以上药品未标明剂型、规格、含量的写法,均不符合《处方管理办法》的规定要求。
3.1.3 用法用量不规范 用法,只写“外用”或“滴眼”,主要是外用药品,用法不详细注明,滴眼剂也不注明是滴双眼还是哪一侧患眼。药品的用法包括药物用量、用法、用药部位,书写要具体、明确、用药部位要准确,这是患者正确用药的依据,此项内容不全或缺少,有可能导致患者用药错误。
3.1.4 处方完毕标示及修改签字不规范 开具处方后的空白处划一斜线以示处方完毕,处方已达5种药物且正文无空白处时可省略斜线。有的医师在开完1种或2种药品后,没有在处方空白处以一斜线标示结束。由于有时缺药、用药不适而换药等,需修改处方,临床医师在修改处没有签名及日期,或只签名字没有日期。《处方管理办法》第六条规定“字迹清楚,不得涂改,如需修改,应当在修改处签名并注明日期”。处方中的药物是根据患者当时的诊断所开具的,疾病是一个不断变化发展的动态过程。因此,医师在开具处方后因某种原因修改处方时,在修改处签名并注明修改日期,以保证处方的时效性。
3.2 用药不适宜的情况
3.2.1 用法用量不适宜 注射用青霉素钠、头孢呋辛钠、头孢替唑钠、头孢美唑钠等β-内酰胺类抗生素按1 d的总用量,1次/d滴注,青霉素及大多数β-内酰胺类属于时间依赖性抗生素,疗效取决于给药后,血药浓度大于MIC的持续时间,持续时间越长则疗效越好。β-内酰胺类对大多数细菌的抗生素后效应较小[1]。多数β-内酰胺类抗生素的(t��1/2�β)很短,因此除个别(t��1/2�β)较长的药物(如头孢曲松)可以每日给药1~2次,这类抗生素应按其说明书的给药方案,一般采用1日多次给药,给予足够剂量和用药次数,保证24 h体内抗菌药物的浓度在有效范围内,避免耐药菌的产生。
3.2.2 重复用药 ①大环内酯类的阿奇霉素+罗红霉素(乙酰吉他霉素等),同类的抗菌药联合使用,虽然给药途径不同,一个静脉滴注,一个口服,但作用靶位相同,联用起不到相加作用,反而增加药物的毒副作用。阿奇霉素药动学特点是其半衰期长,单剂给药后的血清除半衰期(t��1/2�)为35~48 h。因此,每天静脉滴注阿奇霉素时,不必再加服同为大环内酯类的罗红霉素或乙酰吉他霉素等;②中成药之间的联用如复方血栓通联用复方丹参片,两者的主药均为三七、丹参;③西药与中成药之间的联用如维C银翘片联用复方岩白菜素片联用氯苯那敏,维C银翘片、复方岩白菜素片均含氯苯那敏,不必再加服氯苯那敏。西药与中成药联用须谨慎,有些中成药中可能含有西药成分,必须熟悉其所含成分的情况下使用。重复用药,可能造成某些药物成分在体内浓度过大,而引起不良反应。
3.2.3 联用毒性增强 ①丁胺卡那联用头孢噻肟(或头孢呋辛、头孢克洛等)。头孢菌素主要经肾小球滤过和肾小管分泌排泄,联用对肾有损害的氨基糖苷类或强利尿药,尤其是第一代头孢,可加重肾损害。如需联用应注意肾功能损害[2];②左氧氟沙星联用法莫替丁等;喹诺酮类药物联用H�2受体阻断药,造成喹诺酮类药物的排泄减少,毒性增加。左氧氟沙星等联用氨茶碱或罗红霉素等联用氨茶碱,喹诺酮类或大环内酯类与氨茶碱联用,导致茶碱血药浓度增高,出现药物不良反应[3]。
3.2.4 联用疗效降低 ①多潘立酮联用法莫替丁(或雷尼替丁)。多潘立酮为胃动力药,法莫替丁为H�2受体拮抗剂,抑制胃酸分泌的疗效与剂量及该药在胃内停留时间密切相关,多潘立酮能减少其在胃内停留时间,而影响其抑制胃酸分泌的疗效,且H�2受体拮抗剂能改变胃内pH值,使多潘立酮吸收减少。二药必须联合使用时,至少要间隔2 h[4];②诺氟沙星联用碳酸氢钠。一个为酸性,一个为碱性,两者联合使用起中和反应,使诺氟沙星失去抗菌活性,疗效降低[5];③卡托普利联用阿司匹林。卡托普利降压主要是抑制肾素�血管紧张素�醛固酮系统,长期服用促进血管前列腺素释放。阿司匹林是一种前列腺素合成酶抑制剂,可影响血管前列腺素合成释放,从而降低卡托普利长期疗效[2]。
本次门、急诊处方抽查分析,处方质量有了很大的改进,但还存在一定的问题。医务人员应加强业务学习,积极开展处方点评,加强药品监控的力度,采取切实有效的干预措施,进一步贯彻执行《处方管理办法》、《抗菌药物临床应用指导原则》,规范处方管理,提高处方质量,促进合理用药。
参 考 文 献
[1] 王睿.临床抗感染药物治疗学.人民卫生出版社,2006:366.
[2] 孙晓梅.医院门诊处方分析.中国实用医药,2009,4(2):259-260.
[3] 彭慧,肖泉,吕继华.不合理使用喹诺酮类药物的门诊处方分析.中国药师,2003,6(4):2251.
[4] 王延虹,冯国旗.我院门诊处方分析.中国实用医药,2009,4(5):211-212.
[5] 钟魁锦,李玮琛.门诊处方存在问题分析及对策.中国实用医药,2009,4(15):237-238.
