【www.zhangdahai.com--领导讲话稿】
时间治疗学是一门新兴的临床学科,在对人的生命活动与外界环境周期具有节律变化的认识基础上,进而对疾病采取择时治疗以收事半功倍之奇效的一种方法[1]。高血压时间治疗学就是选择合适的药物及给药时间,使降压药物作用效应与高血压发作时间相一致,并能24 h稳定控制血压,恢复正常模式的血压,减少血压的变异性,安全度过危险期,从而减少靶器官损害,避免冠状动脉粥样硬化性心脏病,急性心肌梗死,脑卒中等心脑血管意外发生。
1 血压的昼夜节律规律
研究表明[2],心血管系统的生理活动存在着典型的昼夜节律性,人体血压亦同样如此。正常情况下,人体血压表现为昼高夜低型,夜间血压多维持在较低水平,从清晨觉醒前后开始,血压水平迅速上升,并于10∶00~12∶00达到峰值,此后血压持续维持较高水平,至夜间入睡前后逐渐下降并于凌晨3∶00~5∶00达到谷值。在夜间睡眠过程中人体收缩压一般下降10%~12%,舒张压下降14%~17%。但在部分人群中,其夜间血压并无明显下降。习惯上,人们将前者称为杓型血压(指夜间血压较日间下降10%~20%),将后者称为非杓型血压。另有少数人群夜间血压下降幅度过大(超过20%),称之为深杓型或超杓型。
2 时间治疗学在高血压病药物治疗中的应用
高血压的时间治疗学主要目的有3个:平稳降低整体血压水平,维持夜间血压适度下降,抑制清晨觉醒后的血压骤升。坚持健康的规律性的生活方式对于预防和控制心血管疾病至关重要,有利于高血压病患者恢复正常的血压模式[3]。鉴于血压晨峰与夜降过度之危险,时间治疗学要求药物需具有24 h内持续稳定的降压效力,对此,降压谷峰值比率(降压T/P)可作为衡量指标,同时结合平均降压幅度(含24 h白昼和夜间)及24 h动态血压等综合评价。近些年来多数学者主张选用谷峰比值>60%的降压药物[4]。认识到对于降压药的给药剂量和次数也可根据个体治疗前或后24 h动态血压情况,增减某次剂量,增加服药次数,甚至在适当时间加服某合宜的短效药,以求得最大的有效性、平稳性和安全性都是允许的。
3 健康教育
3.1 用药指导 护士应向患者强调长期规律用药的重要性和不规则用药的危害性,使其充分认识到高血压是终身性疾病,不能根治,但可以控制。按照血压昼夜节律性变化坚持按规定时间长期服药,切不可血压一降下来就停药,血压上升又服药,使血压反复波动,不利于健康。高血压患者的血压除受其情绪、环境、气候变化影响外,还因所用的药物而波动,还应加强对家属、陪护者的用药指导,充分发挥家庭支持系统在患者用药中的作用。使患者及其家属充分认识到高血压的治疗不仅是降低血压,更重要的是延缓和逆转靶器官损害,以防止脑卒中等并发症。
3.2 自我监测指导
①高血压是需要长期治疗的慢性疾病,家庭应备血压计,教会家属测血压,并告知血压正常值范围、测量血压的注意事项。根据ABPM的昼夜变化规律,选择每日的血压高峰和低谷时期测量。并将测得的血压值做记录,以备就诊时查阅,并定期检查心、脑、肾以及动脉管壁和视网膜血管的情况;②教会患者自我观察病情,如出现心前区疼痛、夜间憋闷、呼吸困难等,应警惕心脏意外事件发生;出现头晕、头胀痛、肢体活动不灵活、言语欠清楚,应警惕脑血管意外。立即测量血压,如发现血压急剧升高,给舌下含服心痛定或卡脱普利,使血压降至安全范围,同时到医院做其他检查。
3.3 休息与活动指导
高血压患者应通过增加运动,减轻体重,发挥自体降压、协同降压的作用,以减少降压药的用量。活动必须掌握好时机,避开血压高峰时间。一般选择做些有氧运动。峰值高峰期应减少活动、增加休息,防止因活动后交感神经兴奋、血压进一步增高而发生脑血管意外。夜间是血压波动的低谷阶段,突然唤醒患者会使血压骤升,夜间起床应先清醒片刻,然后缓慢坐起,再下床站立,防止发生脑供血不足而晕倒摔伤。
3.4 生活方式指导
指导患者心态平和、乐观、豁达;避免激动,正确对待工作、生活中的挫折,远离烦恼,学会精神松弛法;并注意调整饮食,戒烟、限制饮酒,保持良好的生活方式。
总之,在临床护理中应充分认识、理解和掌握时间治疗学的有关知识及规律,改变传统的时钟用药方式,通过时间用药,使同等剂量的药物发挥最大的治疗作用,而使其不良反应降低到最低限度。时间投药降压效果明显,能防止血压大幅度波动,从而减轻患者自觉症状,改善其生活质量。通过健康教育,可使患者进一步了解疾病知识,增强自我保健意识,同时改变不爱服药、不规律服药及不坚持服药的现象,可以有效提高血压的控制率。
参 考 文 献
[1] 陈奇.祖国医学中与时间治疗学相关认识.江西中医药,1983,14(5):4.
[2] 郭艺芳,胡大一.对降压获益的进一步思考:重视降压质量.中华内科杂志,2007,(46)9:710-711.
[3] 王文华,朱爱萍.高血压的时间治疗学.临床荟萃杂志,2005,17:1016.
[4] 樊文星,马晓波,等.原发性高血压患者血压的近日节律改变.临床荟萃,2006,19:1440.
