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【关键词】 扁桃体切除术;护理;扁桃体炎 扁桃体切除术是耳鼻喉科最常见的手术,2008年1月至2009年5月,我们共完成扁桃体切除术75例,现将护理体会介绍如下。
1 临床资料
本组75例中,男43例,女32例,4~57岁,平均20.1岁。扁桃体Ⅰ度肿大19例,Ⅱ度肿大31例,Ⅲ度肿大25例。局部麻醉37例,全身麻醉28例。行双侧扁桃体切除术67例,单侧切除8例。术后发生创面出血3例,均为24 h内出血。创面感染2例。经精心护理均痊愈出院。
2 术前护理
2.1 心理护理 护理人员应向患者解释扁桃体摘除术的必要性和安全性,减轻患者对手术的顾虑和担忧。术中可能有呕吐反应,此时应深吸气,减轻症状,配合手术。某些患者担心咽喉部手术会影响发音和进食,护理人员应耐心细致地做好解释,通俗易懂地讲解咽喉部的解剖、生理知识,介绍手术的过程,用一些成功病例现身说法,以解除患者的疑虑。
2.2 术前准备 术前协助患者行术前各项常规检查。了解患者是否有风湿性关节炎、风湿性心瓣膜病、肾炎、高血压等病史;对肾小球轻度损害者扁桃体切除效果较好,但对于肝、肾功能严重损害者不宜接受手术[1];测量体温、脉搏、呼吸及血压;检查扁桃体肥大程度;注意口腔清洁卫生,男性剃胡须。清洁口腔,减少术后感染机率。检查有无松动牙齿,如发现,应预先拔除。局麻患者应向其讲解手术前后注意事项,术中如何与医师配合,以使手术能顺利进行。瞩患者注意休息、保暖,避免受凉感冒,并适当增加营养。术前晚给予地西泮口服,使患者充分休息。术前6 h禁食、禁水。术前半小时肌注阿托品+苯巴比妥,可减少术中唾液分泌,缓解精神紧张,利于手术的进行。
2.3 术后护理
2.3.1 常规护理 局麻患者术后小儿取侧卧位,成人取半卧位,全身麻醉者术后取平卧位,头偏向一侧。嘱患者口中如有分泌物要及时吐出,勿咽下;分泌物粘稠不易吐出者,可用吸引器吸出。局麻者术后4 h,全麻患者清醒后4 h给予流质饮食,次日给半流质饮食。勿食辛辣、过热、生硬食品,以免损伤刀口引起出血。
2.3.2 病情观察 ①密切观察患者生命体征变化,尤其是血压和脉搏情况;如果患者出现面色苍白,烦躁不安,脉搏细速,则说明有出血的可能。详细记录出血的征象,及时通知医生处理,同时备好扁桃体止血包及其抢救物品,协助止血,预防休克。出血是术后最常见的并发症,术后24 h内出血为原发性的,往往是由于手术操作损伤较大,止血不彻底.血管结扎线脱落引起回。本组病例中3例术后并发出血均为24 h内,其中2例少量出血者,给予棉球压迫出血点,静脉输入止血药物,患者安静卧床休息,出血渐停止;1例出血量较大,压迫无效,立即去手术室进行缝扎止血后未再有出血。术后第5~6天内出血属继发性,多与创面严重感染、白膜脱落时强烈咳嗽、说话多和饮食不当等有关;②观察患者口腔中有无鲜血吐出;小儿及全麻患者还应注意观察颈部有无频繁吞咽动作,或用手电筒检查咽部创面出血情况,防止出血被无意识咽下。本组病例中有1例术后6 h出现上腹部饱胀不适,恶心呕吐,呕吐物为咖啡色液体,详细询问患者及家属,考虑为患者麻醉未完全清醒时咽部创面渗血被误咽所致。因出血合并大量胃液,常引起患者及家属紧张。
2.3.3 预防出血 嘱患者尽量避免咳嗽,手术当日少说话,尽量避免咽部活动过甚;在双侧下颌部使用冰袋冷敷,以减少出血[2];勿吸烟,勿使用含有阿司匹林的药物。术后5~7 d应注意观察咽痛情况,如有加重,常提示创面感染,有继发性出血的可能。
2.3.4 其他护理 术后第2 d开始用冷盐水或复方硼砂溶液漱口,以清洁口腔,预防创面感染;术后第3 d鼓励患者讲话,多进饮食,以增加营养及防止咽部瘫痕挛缩。注意观察体温变化,如有明显升高或持续不降,应及时通知医生处理。告知患者手术后2~3 d 内出现轻微的耳朵疼痛属于正常现象。瞩患者听音乐、看书、看电视来转移注意力,以减轻及缓解咽痛;伤口剧烈疼痛时按医嘱给予镇痛剂对症处理。
2.4 健康教育 出院时对患者及家属做好出院指导,其内容包括:①1周内勿食生硬、辛辣、刺激性食品;②注意休息,2周内勿做剧烈运动;③注意口腔卫生,进食后饮用适量白开水,以冲刷咽部创面残留食物,并用温盐水或贝尔氏液漱口,预防感染;本组有2例术后创面感染者,均为进食后食物残渣留滞创面所致,经正确清洁口腔、并静脉使用抗菌素3~5 d后均治愈;④由于术中吞入一些血液,术后解出黑色大便是正常情况,1周后可恢复正常;⑤若有体温持续不降或高于38℃以及有咽部出血等情况,需来院就诊;⑥术后24 h切口创面有白膜生成,对切口有保护作用,勿用力擦拭。术后7~10 d白膜脱落;⑦继续全身使用抗菌素3~5 d,加强身体锻炼,增强体质,预防感冒,勿接触上呼吸道感染患者。
参 考 文 献
[1] 王志斌.腭扁桃体免疫学异常与IgA肾病. 国外医学•耳鼻咽喉科学分册,1997,21(5):278.
[2] 卢锡芝,应文娟,陈惜遂,等.颈部冰敷防止扁桃体摘除术后出血的护理研究 .护理研究,2004,8(18):1361.
