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乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤之一,同时乳腺癌患者也是一群特殊的患者,她们承受着生命和女性美都将受到损害的双重威胁。有人误以为“癌症=死亡”,会产生恐惧、焦虑、痛苦的心理反应,怎样才能使乳腺癌患者从痛苦中走出来,完成角色的转换,提高乳腺癌症疾病的治愈率、提高患者的生活质量呢?总体说,乳腺癌的治疗可以以手术治疗、放疗、化疗等方法来治疗。那么乳腺癌的患者手术治疗该如何护理呢?现阐述如下。
1 术前指导
1.1 心理支持和自我调适
乳房是女性标志之一,乳腺根治性手术切除治疗伤口创面大,使形体发生了改变,也会影响乳腺癌患者的日常生活,易产生自卑感、失落感,以至对治疗丧失信心,所以要作好患者的心理疏导,关心体贴患者,并取得患者家属的理解和支持。另外根据个人爱好,鼓励患者参加一些文娱活动,保持良好的情绪和乐观的精神状态,可以树立战胜疾病的信心,有利于疾病向健康方面转化。
1.2 做好常规准备,包括内脏功能检查及皮肤准备。
1.3 完善术前指导 指导患者练习床上排尿,介绍手术后会遇到的问题,如输液、切口疼痛、引流管的放置与管理,胸带的作用等。告知患者胸带在患者康复阶段起到举足轻重的作用,他可以压迫止血、固定伤口,但术后往往胸带绷的紧自觉呼吸受限,但决不能擅自放松胸带。
1.4 树立榜样的力量 请乳腺癌术后手术成功的患者献身说法,直接与患者面对面的沟通,讲解手术成功后生理的缺陷并不决定一个人生存的勇气。讲解手术的必要性,使患者从内心接受该治疗方案。
2 术后的护理
2.1 体位指导 患者麻醉清醒后可取半卧位,既有利于呼吸又有利于引流通畅。
2.2 饮食指导 ①一般术后6 h患者无不适可进食;②饮食要配合治疗:乳腺癌患者在手术前后应当努力进餐,补充营养,坚持适量进食一些易消化、高营养的食物,可促进机体顺利地经历手术关,促进切口愈合,早日恢复健康。以保证身体能按期接受和完成各种治疗计划;③饮食要有节制、不过量;④合理选择食物:海带、海参等海产品对防治乳腺癌是有好处的。豆类食物和疏菜、水果等。含有人体所需的大量维生素、电解质。
3 严密观察病情变化
患者术毕返回病房,要严密监测血压、脉搏、呼吸。观察伤口敷料是否整洁干燥。扩大根治术患者注意呼吸,及时发现气胸(胸闷、呼吸困难),鼓励患者深呼吸,有效咳嗽,防止肺部并发症。
4 引流管的观察与护理
保持引流球的负压状态,有效吸出残腔内的积液积血有利于皮瓣愈合。术后1~2 d,引流液在50~200 ml,以后颜色及量逐渐变淡减少,当引流量在10~15 ml、颜色为淡黄色、创面与皮肤紧贴、手指按压伤口周围皮肤无空虚感可考虑拔管。患者下床活动时要嘱患者将引流瓶放于裤袋内或提在手中,保持引流瓶低于引流口,防止引流液倒流及逆行感染。要保证有效引流,注意引流管不要扭曲、打折、脱落。
5 患肢的护理
乳腺癌根治术后,因腋窝淋巴结清扫,淋巴回流受阻,腋静脉回流不畅,可造成患侧上肢水肿。患肢一般抬高10°~15°,半卧时屈肘90°放于胸腹部,离床活动时用三角巾吊于胸前或用健侧手将患肢抬高,需他人扶助时只能扶健侧,患肢禁止输液、输血、测量血压。
6 预防术后并发症的发生
术后并发症有:出血、气胸(损伤胸膜)、皮下积血、积液、皮瓣边缘坏死。在临床护理过程中,要密切观察生命体征(血压、脉搏、呼吸),及时发现气胸、胸闷、呼吸困难的发生,防止皮瓣下积血积液:患者术后为防止积血积液的发生通常用弹力绷带加压包扎伤口,但要注意松紧合适,患侧手臂血液循环情况,密切观察引流液的量、颜色,注意有无出血。若出现积血积液,可无菌操作下穿刺抽液,然后加压包扎。皮瓣边缘坏死时,应及时换药,剪除坏死皮瓣,待其自行愈合或二期植皮。
7 术侧上肢功能锻炼
①术后24 h内:活动手指及腕部,可做伸指、握拳、屈腕的运动;
②术后1~3 d:屈肘伸臂的锻炼,逐渐过渡到肩关节的小范围前屈、后伸运动;
③术后4~7 d:鼓励患者用患侧手洗脸、刷牙、进食等,并用患侧手触摸对侧肩及同侧耳垂练习患侧手触摸侧肩及同侧耳垂;
④术后9~10 d可锻炼抬高患侧上肢,即屈肘,手掌置于对侧肩部,逐渐抬高患肢,直至与肩平。注意,术后7~10 d不能外展肩关节,不要以患侧肢体支撑身体,以防皮瓣移动而影响创面的愈合;
⑤术后14 d,练习将患侧手掌置于颈后,开始时可低头位,逐渐达抬头挺胸位,还可做扶墙锻炼,加强抬高患侧上肢功能。一般3~4次/d,每次20~30 min注意;⑥患者在日常生活中逐渐做一些力所能及的事情,还可有计划的做一些提、拉、抬、举等各种锻炼,以增强患肢力量。坚持锻炼,患侧上肢功能接近健侧者可达95%以上。
凡有下列情况,肩关节的活动应适当延迟和减少活动量:①有腋下积液积血,皮瓣未于胸壁贴合者;②术后第3天腋窝引流较多,超过60 ml/24 h者;③近腋区的皮瓣较大面积的坏死或植皮于近腋窝区者。
8 预防
普及妇女自我检查知识。对高风险人群:家族中有乳腺癌者,一侧曾患乳腺癌者,曾有过乳腺良性疾患史者, 40~60岁的妇女应每年普查一次,以期早期发现,早期治疗。
