【www.zhangdahai.com--领导讲话稿】
【摘要】 目的 探讨妊娠晚期胎儿MCA血流参数与胎儿溶血性贫血的关系。方法 采用前瞻性、小样本、随机对照研究方法，将患者分为母婴ABO血型不合组、正常对照组，进行胎儿MCA血流参数检测，测得收缩期峰值流速Vs，舒张期峰值流速Vd，搏动指数PI和阻力指数RI。结果 血型不合组胎儿MCA的Vs、Vd高于正常对照组，差异有统计学意义(P0.05)。结论 胎儿MCA血流参数测定对于预测胎儿宫内溶血性贫血有一定意义。�
【关键词】
溶血性贫血；大脑中动脉；血流参数
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The relationship between blood stream parameter of the middle cerebral artery and the hemolytic anemia of fetus in late trimester of pregnancy
GAO Hong�bo，YOU Chun�ling，QIN Jia�wei, et al.Department of Radiology,Lianzhou People’s Hospital,Guangdong 513400,China
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【Abstract】 Objective
To investigate the relationship between blood stream parameter of the middle cerebral artery(MCA) and the hemolytic anemia of fetus.Methods There were two groups in this prospective, small sample,randomised control trial, one was the blood type incompatibility group, the other one was the normal control group.Dtect the peak systolic velocities(Vs),peak diastole velocities(Vd)，pulsatility index(PI)，resistance index(RI) of the middle cerebral artery in both of the two groups.Results The Vs and Vd of blood type incompatibility group were higher than the normal control group significantly,but there is no significant difference between the two groups in the PI nor the RI of the MCA. Conclusion There is some significance in the detecting of blood stream paramater of the middle cerebral artery for predicting the hemolytic anemia of fetus in the uterus.�
【Key words】
Hemolytic anemia; Middle cerebral artery; Blood stream parameter
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母婴ABO血型不合是我国胎儿溶血性贫血的主要原因。在产前预测胎儿宫内贫血，对降低围生儿死亡率，提高围生医学质量及优生具有重大意义。本项目采用前瞻性、小样本、随机对照研究方法，探讨胎儿MCA血流参数与胎儿溶血性贫血的关系。�
1 资料与方法�
1.1 一般资料 2010年1至7月在本院和连州市妇幼保健院产检，各项检查记录完整的45例孕妇，年龄19~31岁，平均(25.5±3.16)岁。�
1.2 病例分组 分两组，一组为血型不合组22例，本研究将孕妇血型为“O”型而丈夫血型为非“O”型，并且ABO血型抗体效价为1�∶�64以上，无输血史的患者列为血型不合组；另一组为正常对照组23例，排除胎儿畸形；所有研究对象均无妊娠高血压综合征、胎儿宫内生长发育迟缓、低Apgar评分等。�
1.3 观察指标 应用飞利浦飞凡彩色多普勒超声诊断仪、西门子彩色多普勒超声诊断仪、阿洛卡3500彩色多普勒超声诊断仪，在常规测量胎儿双顶径、头围、腹围、股骨长径、羊水指数、胎盘厚度及脐动脉血流频谱的同时，每位孕妇均在妊娠38周检测胎儿大脑中动脉收缩期峰值流速Vs，舒张期峰值流速Vd，搏动指数PI和阻力指数RI。新生儿娩出后检测血红蛋白值。根据新生儿血红蛋白［1］。�
1.4 胎儿大脑中动脉的探测方法 在测量胎儿标准双顶径平面略微向胎儿足侧平行移动显示大脑脚，再用彩色多普勒检查，显示大脑脚前方的大脑动脉环(Willis环)，MCA发自大脑动脉环的左右两侧，向大脑的两侧走行，将取样容积置于MCA中段，取样容积2~3 mm，声束与血流束夹角0.05)。详见表1。�
表1
血型不合组、正常对照组孕38周胎儿MCA血流参数比较
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组别V��s�(cm/s)V��d�(cm/s)PIRI
血型不合组(22例)60.91±10.7215.96±5.121.47±0.260.75±0.08
正常对照组(23例)54.47±9.5313.02±4.531.32±0.280.72±0.07
t值2.142.081.871.35
P值0.05>0.05
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作者单位：513400广东省连州市人民医院影像中心
2.2 血型不合组22例中有2例新生儿出现溶血性贫血，新生儿血红蛋白分别为87 g/L和94 g/L，于出生后2 h内出现黄疸。�
3 讨论�
当孕妇红细胞与来自胎盘的胎儿红细胞抗原不合时，会产生母儿免疫。孕妇血液中抗体通过胎盘与胎儿红细胞的抗原结合，引起胎儿溶血、贫血、水肿甚至死亡。若能早期诊断并及时采取适当的治疗措施，不但可防止胎儿宫内死亡，并可避免出生后胆红素脑病的发生。国外报道指出胎儿血红蛋白浓度与大脑血流速度之间有相关性。许多研究表明，胎儿MCA血流速度与胎儿贫血有关。贫血时MCA收缩期峰值流速(MCA�Vs)增加，PI下降。�
本研究通过对孕38周胎儿大脑中动脉血流参数的检测，发现血型不合组胎儿MCA的Vs、Vd高于正常对照组，差异有统计学意义(P［2］指出的血流指数异常指标65 cm/s。表明胎儿颅脑贫血、缺氧时，通过体内神经和体液调节，供应脑等重要脏器的血管扩张，血流量增加，供应四肢等外周血管收缩，血流量减少，出现“血流再分布”现象［3］。血型不合组与正常对照组胎儿MCA的PI、RI相比较，差异无统计学意义(P>0.05)。分析原因可能是本文的病例母婴ABO血型不合所致胎儿贫血程度较轻。�
因此，作者认为：母婴ABO血型不合的胎儿MCA的Vs、Vd数值升高可能在一定程度上反映了胎儿宫内溶血性贫血的病理改变，彩超检测胎儿MCA的血流参数可作为临床观察母婴ABO血流不合孕妇胎儿宫内溶血性贫血的一项参考指标。�
参 考 文 献�
［1］ 沈晓明,王卫平.儿科学.人民卫生出版社,2008:349.�
［2］ 秦英,齐向红,李敏,等.胎儿大脑中动脉血流动力学变化与溶血性贫血的关系.中华超声影像学杂志,2005,10(14):795.�
［3］ 虞荷莲,杨祖菁,曾嫣.胎儿脑和脐动脉血流检测围生儿溶血的意义.上海第二医科大学学报,2004,2(2):107.
