【www.zhangdahai.com--领导讲话稿】
[摘要]目的：研究本院产超广谱β-内酰胺酶大肠埃希菌的耐药性。方法：用纸片扩散法检测了370株大肠埃希菌做了ESBLs的检测并分析对抗生素的耐药性。结果：产ESBLs的阳性率总试验菌株数为370株，170株产ESBLs阳性率为40.48％。结论：治疗产ESBLs大肠埃希菌引起的感染的首选药物为亚胺培南和头孢哌酮，其次为哌拉西林。
[关键词]大肠埃希菌；产超广谱β-内酰胺酶；耐药性
[中图分类号]R378，2+1
[文献标识码]A
[文章编号]1674-4721(2009)03(b)-034-01
现就本院产超广谱β-内酰胺酶大肠埃希菌的耐药性分析如下：
1资料与方法
1.1菌株来源
2006年6月-2008年6月，收集临床分离产ESBLs大肠埃希菌170株，均分离于医院细菌室，前期经表型确证实验证实为产ESBLs菌株。质控菌株大肠埃希菌ATCC25922由本省细菌耐药监控中心提供。方法参照NCCLS2004年推荐标准，采用琼脂平皿对倍稀释法进行MIC测定。
1.2试剂与仪器
Mueller2Hint 0n(M214)培养基购自英国0xiod公司。电热恒温培养箱为上海精宏实验设备有限公司产品，气浴恒温振荡培养箱为江苏省金坛教学仪器厂产品，多点接种仪为英国AQSManufacturing公司产品，细菌浊度仪为Oxiod公司产品。
1.3抗生素
用于MIC测定的抗生素如下：哌拉西林(Pip，华北制药)，哌拉西林―他唑巴坦(PTZ，Wyeth2 Ayerst公司，USAl，头孢他啶(CAZ，葛兰素史克苏州制药公司)，头孢曲松钠(CRO，上海罗氏制药公司)，头孢噻肟钠(CTX，湘北威尔曼制药公司)，头孢吡肟(FEP，中美上海施贵宝公司)，头孢哌酮钠一舒巴坦钠fSCF，辉瑞制药有限公司)，阿米卡星(AMK，上海旭东海普药业有限公司)，左氧氟沙星(LVFX，浙江医药股份公司)，亚胺培南一西司他丁钠aMP，杭州默沙东制药有限公司)，亚胺培南(MER，住友制药株式会社)，头孢西丁(FOX，海口市制药厂有限公司)。
2结果
产ESBLs大肠埃希菌对碳青霉烯类和舒普深普遍敏感分别为98.8％和97.19％，对氨苄西林和左氧氟沙星耐药率分别为92.54％和77.61％，对头孢吡肟、头孢他啶、头孢唑啉、头孢噻肟、头孢曲松、哌拉西林耐药率依次为63.17％、65.47％、75％、65.07％、66.87％、69.79％。我院产ESBLs大肠埃希菌耐药明显。产ESBLs的阳性率总试验菌株数为370株，170株产ESBLs阳性率为40.48％。
3讨论
我院产ESBLs菌株对常用抗生素的耐药性显著高于非产ESBLs的菌株。碳青霉烯类抗生素对ESBLs大肠埃希菌有很强的抗菌活性，在受试的170株大肠埃希菌中未发现对亚胺培南的耐药株。本组大肠埃希菌产ESBLs阳性率分别是40.48％。结果表明我院产ESBLs菌引起的感染已相当严重，除与患者存在严重的基础疾病和抵抗力低下有关外，重要原因是抗生素的不合理使用，临床医生应引起重视。药敏分析结果表明，产ESBLs菌对氨苄西林及哌拉西林等青霉素类抗生素耐药率高达96.6％～100.0％，而且β-内酰胺酶抑制剂舒巴坦对恢复氨苄西林的抗菌活性不明显(耐药率>70.10％)；他唑巴坦作为一种新型的青霉烷砜类β-内酰胺酶抑制剂，比其他抑制剂有更强的作用，可使哌拉西林更好地发挥其抗菌活性，本组药敏结果显示，产ESBLs大肠埃希菌对哌拉西林／他唑巴坦的耐药率分别为51.6％，比单方哌拉西林的耐药率降低19倍和3倍。产ESBLs菌对头孢类生素的耐药程度不一，其中大肠埃希菌对头孢吡肟、头孢他啶、头孢西丁耐药率逐渐升高，产ESBLs菌喹诺酮类药中的环丙沙星、氨基糖苷类药中的庆大霉素、磺胺类药中的复方新诺明耐药率高达42.10％～86.10％。阿米卡星与庆大霉素同属氨基糖苷类药，但产ESBLs大肠埃希菌对其耐药率分别为10.11％和65.12％，进一步说明产ESBLs菌对抗生素耐药性的复杂性，提示根据细菌鉴定和药敏结果用药的重要性。本组未发现对亚胺培南耐药的产ESBLs菌，故亚胺培南可作为治疗产ESBLs菌感染的首选药物。其他抗生素因具有较高的耐药性，不宜作为产ESBLs菌感染的经验性用药。值得注意的是，虽然本组有部分产ESBLs菌株对头孢菌素显示敏感，但据NCCLS文件，这类药对治疗产ESBLs感染无效，故此也不能选用。
