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[摘要]目的：了解男性不育患者前列腺液中支原体感染情况，探索男性不育与支原体感染的关系；了解支原体对药物的敏感性，以便合理选用抗生素治疗。方法：对251例男性不育患者的前列腺液进行溶脲支原体(Uu)、人型支原体(Mh)培养，测定其对十种常用抗生素的敏感性。结果：支原体培养阳性91例(36.25％)，其中Uu 61例(24.30％)，Mh 12例(4.78％)，Uu和Mh混合感染28例(11.16％)。支原体对药物的敏感性依次为交沙霉素(84.62％)、多西环素(80.21％)、米诺环素(75.82％)、克拉霉素(73.63％)、阿奇霉素(58.24％)、司帕沙星(54.95％)、四环素(47.25％)、环丙沙星(45.05％)、氧氟沙星(42.86％)、罗红霉素(40.65％)。结论：支原体感染是引起男性原发性不育的重要原因之一，并对多种抗生素已产生耐药性，治疗应首选交沙霉素、多西环素、米诺环素等药物。
[关键词]男性不育症；溶脲支原体；人型支原体；药物敏感性
[中图分类号]R375
[文献标识码]B
[文章编号]1674-4721(2009)03(b)-041-02
近年来男性不育患者不断增加，其中由于支原体感染引起者也呈上升趋势。同时由于抗生素广泛、不规则应用。甚至滥用，使支原体耐药菌株不断产生，传统治疗支原体的药物敏感性下降，因此检测男性不育患者的支原体感染情况及药物敏感性，指导合理用药在当前具有重要意义。
1资料与方法
1.1一般资料
标本来自两所医院生殖中心门诊及皮肤性病科门诊，自2007年1月～2008年6月男性不育患者251例，年龄25-45岁。
1.2标本采集
患者清洗龟头后排尿，经直肠行前列腺按摩，将第1滴液体弃去，留取尿道口流出的前列腺液于无菌杯内，37℃温浴30min检测。
1.3试剂和方法
1.3.1支原体培养及药敏试验 采用由丽珠集团丽珠试剂厂提供的Uu和Mh分离鉴定、计数、药敏(isolation countingsusceptibihty，ICS)试剂盒。
按试剂盒说明书操作，将稀释液滴加到冷冻干燥培养瓶中，充分摇匀，培养基完全溶解后液面至标签刻度线处；无菌取前列腺液100μl接种于培养瓶中，充分混匀，用加样器分别准确量取50μl接种到ICS试剂的各孔中；好培养基后，再于每孔中滴加一滴无菌石蜡油(约50μl)，然后盖上ICS试剂条盖；将剩余培养基连同ICS试剂条一起置37℃温箱培养，24～48 h观察结果。
结果判定：培养基和分离孔不变色，为阴性；培养基由橙黄色变为红色，且透明清亮，为阳性。试剂条上的分离鉴定孔变红，说明有Uu和(或)Mh生长，其处理方式有两种情况：①计数孔没有变红，报阴性，计数≤104根据临床情况决定是否治疗；②计数孔变红，报阳性，计数>104需要进行临床干预治疗。
药敏实验结果的判断：药敏孔变红，表示孔中有Uu和(或)Mh生长；Uu和(或)Mh对该种抗生素中度敏感或耐药；反之则敏感。
1.3.2前列腺液常规检查
进行前列腺液的常规检查。
2结果
2.1支原体检测结果
251例男性不育患者中，前列腺液支原体培养阳性者91例，阳性率为36.25％，其中Uu感染者61例，阳性率为24.30％；Mh感染者12例，阳性率为4.78％，Uu和Mh混合感染者28例。阳性率为11.16％。
2.2药敏试验结果
支原体阳性患者对交沙霉索、多西环素、米诺环素、克拉霉素、阿奇霉素、司帕沙星、四环素、环丙沙星、氧氟沙星、罗红霉素敏感率分别为84.62％、80.21％、75.82％、73.63％、58.24％，54.95％，47.25％，45.05％、42.86％、40.65％。
2.3前列腺液常规检查
91例支原体感染男性不育患者的前列腺液，79例颜色有不同程度的改变，色泽变黄或呈淡红色混浊；26例含絮状物，有黏丝；83例卵磷脂减少，分布不均；73例上皮细胞和白细胞增多。
3讨论
前列腺每天可分泌0.5～2.0ml较稀薄的乳白色液体，在射精时与精液混合，约占精液总量的30％，含有磷脂、钾、钠、镁、钙、锌、磷酸盐、酸性磷酸酶、果酸、氨基酸、蛋白质、枸椽酸、蛋白分解酶、纤维蛋白酶、淀粉、前列腺素等物质，还有少量的上皮细胞和白细胞，pH值为6-7。
前列腺液中的蛋白分解酶和纤维蛋白酶能促进精液液化，减少精子运动阻力；可帮助精子穿过子宫颈内的黏液屏障和卵细胞的透明带等，使得精子和卵细胞能够顺利结合，促进受精卵的形成。果酸和氨基酸等物质是精子活动的能源，能够使精子从精液中获取营养，激发精子的活力。构椽酸、磷酸、钾、钠、镁、钙等物质，pH值为6-7，可缓和阴道的酸性环境，减少酸性物质对精子的侵蚀，提高精子的成活率和活力。锌离子具有杀菌的功效，使前列腺发挥抵御外界病菌的作用，对维护生殖泌尿系统的健康有一定的帮助。前列腺分泌的前列腺素，可促进精子生长成熟。
男性不育患者前列腺液中支原体检出率为36.25％(91／251)。主要是Uu感染，少部分是Mh感染，也可是Uu和Mh混合感染。支原体感染前列腺时，可引起前列腺炎，导致前列腺液的质和量发生改变。蛋白分解酶和纤维蛋白酶分泌减少，活性降低，影响受精卵的形成；精液液化与凝固平衡被打破，精液不液化或液化迟缓，精子运动阻力大，活动减少。果酸和氨基酸等物质减少，精子活动能源不足。枸椽酸、磷酸、钾、钠、镁、钙等物质减少，pH值升高，缓和阴道酸性环境能力降低，酸性物质对精子侵蚀损害大。锌离子减少，前列腺抵御外界病菌的作用降低。前列腺素分泌减少，精子的成熟受到影响，甚至没有正常的精子活动。
支原体感染，特别是Uu感染在我国部分男性不育患者中存在。是造成男性不育的重要原因之一。国内有很多资料报道生殖道支原体感染、特别是Uu感染与男性不育症密切相关，国外研究也提示支原体慢性感染是引起不孕的重要因素之一。因此对于男性不育患者检测其前列腺液中支原体是有必要的。
支原体是介于细菌和病毒之间的原核生物之一，由于被含有蛋白、脂质和胆固醇的细胞膜包围，不能合成细胞壁的前体而没有细胞壁，所以一些影响细胞壁合成的抗生素(如青霉素)对其不起作用，l临床多用干扰蛋白合成的抗生素(如四环素、大环内脂类)进行治疗。从药敏试验结果来看，Uu、Mh及混合感染(Uu+Mh)对交沙霉素(84.62％)、多西环素(80.21％)、米诺环素(75.82％)、克拉霉素(73.63％)较为敏感，其次为阿齐霉素(58.24％)、司帕沙星(54.95％)，四环素(47.25％)、环丙沙星(45.05％)、氧氟沙星(42.86)、罗红霉素(40.65％)敏感性较差。Uu、Mh混和感染比单独Uu或Mh感染者敏感性低，这与国内报道Uu和Mh混和感染者，药物敏感性较单独感染者低一致，而Uu、Mh混和感染的耐药性较高的原因有待研究。
男性不育患者支原体感染比较多，由于不规范治疗。抗生素的广泛使用甚至是滥用，使支原体对原来敏感的药物产生不同程度的耐药或多重耐药，并有逐年上升趋势。因此在对男性不育患者进行诊治时，应做支原体培养及药敏试验，参考药敏试验，选择敏感的药物进行治疗。
