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[关键词]老年；呼吸道感染；病原性细菌 [中图分类号]R115 [文献标识码]B [文章编号]1674-4721(2009)03(b)-060-01
呼吸道感染是由病毒或细菌引起的呼吸道炎症。呼吸道疾病主要包括上呼吸道感染和下呼吸道感染。急性上呼吸道感染系指自鼻腔至喉部之间的急性炎症的总称。是最常见的感染性疾病。90％左右是由病毒引起，细菌感染常继发于病毒感染之后。下呼吸道感染主要包括支气管炎、肺炎以及慢性阻塞性肺炎，支气管扩张，支气管哮喘，还包括气道的病变等等很多的疾病。老年人身体各系统的生理功能都在减弱，加之常患有高血压、冠心病、脑血管病等，使身体的抵抗力减弱，因而更容易受细菌的侵袭而发生呼吸道感染。
我院对老年患者呼吸道感染病原性细菌进行检测，现就如何提高检查结果的准确性总结如下：
1材料与方法
1.1一般资料
来我院检查老年呼吸道感染的患者共87例。
1.2标本采集
上呼吸道用高压灭菌后的鼻咽棉拭子，取样部位主要是鼻咽部，患者应先用清水漱口，操作过程中应避免触及舌、口腔黏膜和唾液，以防污染；操作者应戴口罩及手套防治污染。小呼吸道培养标本主要取清晨自然咳出的气管深部痰液(咳痰前宜做口腔清洁处理)，用无菌容器或无菌试管送检。
1.3检验方法
采用绵羊血琼脂、巧克力琼脂、麦康凯琼脂、bromcresol琼脂、十六烷基三甲钱琼脂、黏菌素蔡陡脂、甘露醇高盐琼脂、巧克力杆菌肤琼脂、杆菌肤多黏菌素氧化发酵琼脂培养基对老年呼吸道感染患者的标本进行培养。
2结果
病原性细菌在不同培养基上分离结果如下。铜绿假单胞菌在绵羊血琼脂培养基分离数为45，巧克力琼脂培养基分离数为47。麦康凯琼脂培养基分离数为5，bromcresol琼脂培养基分离数为38，十六烷基三甲钱琼脂培养基分离数为2，巧克力杆菌肤琼脂28，杆菌肤多黏菌素氧化发酵琼脂7；白色念珠菌在绵羊血琼脂培养基分离数为30，巧克力琼脂培养基分离数为37，麦康凯琼脂培养基分离数为5，brom-cresol琼脂培养基分离数为42，黏菌素蔡陡脂培养基分离数为20，甘露醇高盐琼脂培养基分离数为10，巧克力杆菌肤琼脂培养基分离数为27，杆菌肤多黏菌素氧化发酵琼脂培养基分离数为23；流感嗜血杆菌在巧克力琼脂培养基分离数为10。bromcresol琼脂培养基分离数7，巧克力杆菌肤琼脂培养基分离数为10；副流感嗜血杆菌在巧克力琼脂培养基分离数为40，巧克力杆菌肤琼脂培养基分离数为40，金葡菌在绵羊血琼脂培养基分离数为22，巧克力琼脂培养基分离数为22，黏菌素蔡陡脂20，甘露醇高盐琼脂22，巧克力杆菌肤琼脂17；肠杆菌群菌种在绵羊血琼脂培养基分离数为7，巧克力琼脂培养基分离数为7，麦康凯琼脂培养基分离数为8，巧克力杆菌肤琼脂培养基分离数为3；酵母菌在绵羊血琼脂培养基分离数为5，巧克力琼脂培养基分离数为7，麦康凯琼脂培养基分离数为2，bromeresol琼脂培养基分离数为7，黏菌素蔡陡脂培养基分离数为5，杆菌肤多黏菌素氧化发酵琼脂培养基分离数为7；肺炎链球菌在绵羊血琼脂培养基分离数为2，巧克力琼脂培养基分离数为2，麦康凯琼脂培养基分离数为3。
3讨论
老年人患呼吸感染与其他人不同的特点：一是老年人患呼吸道感染起病比较缓慢，症状也不明显。初起时感觉无力，精神萎靡或者烦躁不安，有的人已得了肺炎却不发热，有时仅表现为心率增快，有心脏病的人表现的是心力衰竭的症状而没有明显呼吸道感染的症状：有的呼吸道炎症很重，但却表现轻微的咳嗽，咳少量痰。这都是因为老年人的抵抗力低，机体的反应能力差，反应不敏感的缘故。二是小病可能引起肺炎，甚至更严重的后果。老人得了点感冒，如果不重视治疗，除可转成肺炎外，还可能诱发心力衰竭，心律紊乱，糖尿病的加重以及引起肾功能障碍、败血症等。三是老年人患肺炎有时病情很危险，容易发生中毒性休克。虽然病情严重，体温不但不升高，反而因休克而降低。这是因为老人的抵抗力差，受到打击后机体无力做出反应，白细胞可以不增高，这种情况更危险。鉴于这些特点，对老年的呼吸道感染不能忽视，要引起特别注意，一旦发现轻微症状就要抓紧治疗，以防病情加重及诱发其他疾病的发生，所以提高病源性细菌检出率尤为重要。
本组结果显示：分离最多的是铜绿假单胞杆菌，依次为副流感嗜血杆菌、白色念珠菌、流感嗜血杆菌等，与文献报告痰标本病原菌分离培养差异较大，原因除标本留取不当外，还与取样前用过抗生素、标本存在寄居菌、未能分离出的致病微生物(如军团菌、肺炎支原体、衣原体、病毒)等因素有关，而后一因素也说明本法具有一定的局限性。
