【www.zhangdahai.com--领导讲话稿】
[摘要] 目的 异位妊娠是妇产科常见急症之一,但宫内宫外同时受孕较少见,单纯异位妊娠症状典型,可及时作出诊断,但宫内宫外同时受孕诊断较困难,需凭丰富的临床经验才能确诊,否则易延误诊断。本文针对2例病例进行分析,从中得出一些经验。方法 1例患者在外院做人工流产术后5d来本院就诊,临床表现为腹痛及不规则的阴道流血;另1例患者因有停经史,临床诊断为宫内妊娠,在本院实行人工流产术后7d,伴下腹痛及不规则的阴道流血。采用SSI-2000超声诊断仪常规检查子宫大小,内膜厚度,有无分离及“假妊囊”征;卵巢的大小、结构、有无黄体囊肿;并着重观察宫角、附件区、腹腔包快位置、大小、性质及与周围器官关系;有无腹盆腔积液。结果 1例患者因做人工流产术后5d,腹痛以右下腹明显,临床诊断为急性阑尾炎?超声所见:子宫稍偏大,宫内未见明显异常声像,因腹腔大量气体干扰,附件区显示欠清。手术阑尾切口探查:阑尾区未见明显异常,右输卵管壶腹部妊娠,其边缘可见一动脉破裂出血。另1例患者做人工流产术后7d,因腹痛阴道流血,临床诊断为流产不全?宫外孕?超声所见:子宫偏大,宫内可见少量液暗带,盆腔内可见液暗区声像,双附件区未见明显包快,宫体左上腹腔内可见一直径约32mm胎囊,有胎芽及心管搏动,超声提示:宫外孕(腹腔妊娠),手术证实为腹腔妊娠。结论 异位妊娠是妇产科的常见病,但宫内宫外同时妊娠较少见,易造成误诊,造成误诊的主要原因是临床医生认为患者已做了流产手术,而忽略宫外妊娠的可能,B超医生受临床诊断的误导也易忽略,应引起高度重视。
[关键词] 宫内宫外同时受孕;腹腔妊娠
[中图分类号] R71 [文献标识码] A [文章编号] 1673-9701(2010)06-77-02
异位妊娠是受精卵在子宫腔以外部位着床发育,是妇产科常见急症之一,它包括输卵管妊娠、卵巢妊娠、腹腔妊娠、阔韧带妊娠,以输卵管妊娠最多见,约占异位妊娠的90%,近年来国外报道该病的发病率呈上升趋势[1],但宫内宫外同时受孕较少见。异位妊娠症状典型,多数病人可及时作出诊断,但宫内宫外同时受孕诊断较困难,需凭丰富的临床经验才能确诊,否则易延误诊断。我院近几年收治异位妊娠128例,其中宫内宫外同时受孕5列,现就具有代表性的2例病例进行分析,从中得出一些经验,现将结果总结如下。
1资料与方法
1.1研究对象
我院2004～2008年共收治异位妊娠128例,年龄18～40岁,平均年龄27.5岁。以腹痛就诊者113例,有停经史者98例,有阴道不规则留血者82例;有116例做尿β-HCG试验,其中阳性者107例,阴性者9例,65例行后穹隆穿刺,抽出不凝血者58例,未抽出液体者3例。本组128例全部行超声检查。宫内宫外同时受孕5例,现就具有代表性的2例病例进行分析。1例患者于2005年1月在外院做人工流产术后5d来本院就诊,患者年龄28岁,临床表现为腹痛及不规则的阴道流血;另1例患者年龄33岁,因有停经史,于2008年10月来本院就诊,尿HCG阳性,临床诊断为宫内妊娠,在本院实行人工流产术后7d,伴下腹痛及不规则的阴道流血。
1.2仪器与方法
采用SSI-2000超声诊断仪,孤型凸阵探头,探头频率3.5MHz。二维超声常规检查子宫大小,内膜厚度,有无分离及“假妊囊”征;卵巢的大小、结构、有无黄体囊肿;并着重观察宫角、附件区、腹腔包快位置、大小、性质及与周围器官关系;有无腹盆腔积液。
2结果
1例患者因做人工流产术后5d,腹痛以右下腹明显,患者有慢性结肠炎病史,临床诊断为急性阑尾炎?流产不全?腹膜炎?超声所见:子宫稍偏大,宫内未见明显异常声像,因腹腔大量气体干扰,附件区显示欠清。由于病人疼痛加剧,手术阑尾切口探查:阑尾区未见明显异常,腹腔内可见液性暗区,右输卵管壶腹部妊娠,其边缘可见一动脉破裂出血。
另1例患者做人工流产术后7d,因腹痛阴道流血,临床诊断为流产不全?宫外孕?超声所见:子宫偏大,宫内可见少量液暗带,盆腔内可见液暗区声像,双附件区未见明显包快,宫体右上腹腔内可见一直径约32mm胎囊,有胎芽及心管搏动(图1、2),超声提示:宫外孕(腹腔妊娠),手术证实为腹腔妊娠。
3讨论
3.1误诊的危害
异位妊娠是妇产科的常见病,其发病率有不断的上升趋势,特别是宫内宫外同时妊娠较少见,一般容易忽略,一旦误诊,轻者使病人经受不必要的痛苦,重则危及生命。
3.2减少误诊的措施
详细寻问病史,认真体格检查,结合辅助检查一般并不困难,但有时病史症状不典型,而难以确诊,结合辅助检查来诊断;加强对异位妊娠的认识,即使宫内妊娠,也不能忽略异位妊娠同时存在,凡是有阴道流血,急性下腹痛的病人常规HCG测定及B超检查,必要时行诊刮并将内容物快速病检,对人流时未见明显绒毛膜的病人除内容物送病检外,立即行B超检查及β-HCG测定;对异位妊娠者,无论输卵管妊娠破裂与否,绝大部分患者后穹窿穿刺总是呈阳性,是异位妊娠用来协助确诊的一种可取方法。对人流、药流后有阴道流血、腹痛、早孕反应仍存在者,要想到异位妊娠的可能,进行必要的检查处理。超声检查可以直观显示官内有无孕囊,盆腹腔有无积液,宫旁附件区有无孕囊、包块,且随着超声仪器清晰度、灵敏度的不断完善及彩色多普勒的广泛应用,使异位妊娠的定位准确率和敏感性大大提高。目前二维超声诊断准确率为77.0%～92.7%[2]。对停经后有阴道流血,要求保胎的病人,除尿HCG外,应行B超检查,确定胚胎是否宫内,对哺乳期病人首次月经来潮伴腹痛,要考虑异位妊娠的可能;已做人工流产的病人,内科医生接诊,往往不会考虑异位妊娠的可能,只考虑肠炎、阑尾炎,妇产科医生一般也只考虑流产不全,如果B超医生受临床医生诊断的误导,就会忽略对宫外妊娠的诊断,可能会延误诊断,因此临床医生和B超医生遇到人工流产后又有阴道流血、腹痛症状是要考虑宫外妊娠的可能;加强各科之间的联系,女性患者加强月经婚育史的了解,如有疑难随时会诊,只有这样才能避免延误诊断处理,减少异位妊娠的误诊率,避免不必要的创伤及严重后果。
[参考文献]
[1] 石一复. 异位妊娠的病因学研究进展[J]. 中国实用妇科与产科杂志,2000,16(4):196.
[2] 吴庆梅. 超声检查在异位妊娠诊断中值得注意的问题[J]. 临床超声医学杂志,2004,6(3):179.
(收稿日期:2009-11-25)
