【www.zhangdahai.com--领导讲话稿】
[摘要] 目的 了解我院口服降糖药物应用状况和发展趋势。方法 采用金额排序法和频度分析法对我院2006～2008年口服降糖药物进行统计分析。结果 我院口服降糖药物的年销售金额2007年比2006年上升了29.8%,2008年比2007年上升了19.58%。结论 用药金额最大的是阿卡波糖片,用药频度最高的是格列吡嗪控释片。
[关键词] 口服降糖药;用药金额;用药频度;用药分析
[中图分类号] R587.1 [文献标识码] A [文章编号] 1673-9701(2010)04-112-03
糖尿病是一种多病因的代谢疾病,特点是慢性高血糖,伴随因胰岛素分泌及(或)作用缺陷引起的糖、脂肪和蛋白质代谢紊乱。糖尿病分1型糖尿病和2型糖尿病,在糖尿病患者中,2型糖尿病所占的比例约为95%。近20年来,我国糖尿病患病率显著增加,根据《中国糖尿病控制现状》报告表明,我国已成为糖尿病发病的“重灾区”,是全球糖尿病第二大国,且有年轻化趋势。糖尿病的基本治疗措施包括饮食、运动、药物治疗,药物治疗占重要地位,当中又以口服降糖药的应用最为广泛。如何合理选用口服降糖药是一个重要的临床问题,本文对我院2006～2008年口服降糖药的使用情况进行分析评估,为临床合理用药提供参考。
1资料与方法
1.1资料
原始资料和数据来源于我院药库有效数据,以药品的出库数量为该品种药物的用药总量,对2006～2008年我院口服降糖药的品种、用药金额、用药频度进行统计分析。
1.2方法
统计2006～2007年我院各种口服降糖药物的用药金额与排序、用药频度与排序及日用药金额等。
1.3药物限定日剂量(DDD)
DDD是指为达到主要治疗目的用于成人的药物平均日剂量。本文以中国药典2005年版和《新编药物学》第16版规定的临床常用剂量为准并结合临床用药习惯和药品说明书而定。
1.4用药频度(DDDs)
DDDs是以限定日剂量为单位的全年某药品消耗量,用于动态比较与用药结构分析[1]。DDDs越大,说明该药的使用频度越大。用药频度(DDDs)=药品消耗总量/该药的DDD。
1.5日用药金额(DDDc)
DDDc是指患者应用该药物的日均费用。日用药金额(DDDc)=药品消耗总金额/该药的DDDs。
2结果与分析
2.12006-2008年我院口服降糖药物种类、用药金额及构成比排序(表1)
由表1可见,我院各类口服降糖药物的用药金额排序连续3年排在首位的是α-葡萄糖苷酶抑制剂。磺酰脲类的用药金额排序由2006年的第5位跃升到2007年和2008年的第2位。这两类药物的用药金额构成比总和3年来都占我院口服降糖药物用药金额总构成比的60%以上,与其它各类药物用药金额存在明显差别,这说明这两类药物目前是医生和患者的首要选择,是治疗2型糖尿病的主要药物类型。另一类占市场份额较大的是促进胰岛素分泌剂,用药金额从2006年的五十多万元上升到2008年的一百四十多万元,连续3年都稳居第3位,市场前景非常好。
2.22006～2008年我院口服降糖药用药总量、用药金额与排序(表2)
由表2可见,连续3年用药金额排在1、2位的分别是阿卡波糖片和格列比嗪控释片。阿卡波糖片是α-葡萄糖苷酶抑制剂,可在小肠刷状缘竞争性抑制α-葡萄糖苷酶,从而减少淀粉、糊精、双糖在小肠的吸收,使正常和糖尿病患者饭后高血糖降低,有不刺激胰岛素分泌、不导致低血糖的优点。格列比嗪属第二代磺酰脲类药物,通过刺激胰腺分泌胰岛素,刺激膳食反应性胰岛素分泌,可快速降血糖,对餐后血糖有特效。这3年用药金额增幅最大的是格列齐特缓释片,由2006年的第7位升至2007年的第3位、2008年的第4位;该药为二代磺酰脲类药物,除有降血糖作用外,还能减少血小板粘附与聚集,适用于2型糖尿病患者,尤其合并微血管病变者,因其降糖效果显著、效力高、不良反应少[2],且是缓释制剂,能减少病人的服药次数,故具有一定的市场占有率。因我院2007年～2008年初对二甲双胍片的规格和单价作了调整,该药的用药金额排序由2006年的第3位跌至2007年和2008年的第6位,但实际上该药在临床的广泛应用并没有改变。
2.32006年～2008年我院口服降糖药用药频度、构成比排序、日用药金额
见表3。
由表3可见,2006～2008年三年间,格列吡嗪控释片及阿卡波糖片的DDDs排序始终保持在前2位,进一步验证这两种药在我院临床使用中占主导地位。
二甲双胍片的DDDs排序2006年和2008年都排在第3位,只是2007年略降至第4位。该药对有无胰岛β细胞功能的糖尿病患者均有降糖作用,是肥胖型2型糖尿病首选药物。可单用,亦可与磺酰脲类或胰岛素合用,增强磺酰脲类及胰岛素的降糖作用,且该药的日用药金额较低,很受患者欢迎。
瑞格列奈片属胰岛素促泌剂,主要通过阻断胰岛β细胞上的ATP-依赖性钾通道、促进胰岛素分泌而起作用。能有效降低餐后血糖,对于用其它口服降糖药疗效不佳的2型糖尿病患者,可用该类药物替代或联合用药[3]。具有口服吸收迅速、允许多次餐前用药、较少引起低血糖反应、肾毒性小等特点。DDDs增长迅速,增长率为257%,具有较强的市场竞争力。
另一种增长迅速的是吡格列酮片,属胰岛素增效剂。该类药物通过激活肌肉组织中脂肪细胞核上靶受体,增加其对胰岛素的敏感性,使同样数量的胰岛素发挥更大的降糖作用。该药的DDDs 2008年比2007年增长近两倍,排在第5位,但DDDc却只需2.04元,排在倒数第1位。相比另一同类药罗格列酮片(DDDc排在第1位)更具市场优势。
格列美脲片的DDDc排在倒数第1位,只需2.12元,但因其2008年才引入我院,未得到医生及患者的认可,故DDDs排在倒数第1位。
3讨论
通过以上分析,我院口服降糖药种类全面,用药结构合理。大部分药物的用药金额、用药频度均逐年增加,提示糖尿病发病率呈上升趋势;日用药金额逐年下降,表明我院口服降糖药的使用正朝着安全、有效、经济的方向发展。
[参考文献]
[1] 皱豪,邵元福,朱才娟,等. 医院药品DDD数排序分析的原理及利用[J]. 中国药房,1996,7(5):215-217.
[2] 杨文英. 磺酰类药物应用专家共识[J]. 国外医学:内分泌学分册,2004, 24(4):255.
[3] 曹国颖,胡欣,宋友华,等. 新型餐时血糖调节剂-那格列奈[J]. 中国临床药理杂志,2001,17(3):231.
(收稿日期:2009-11-11)
