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[摘要] 目的 回顾性分析68例经病理证实为子宫内膜息肉的声像图表现,探讨经阴道超声对子宫内膜息肉的诊断价值,以提高超声对子宫内膜息肉的诊断准确率。方法 2008年4月～2009年7月间68例在我院住院手术的子宫内膜息肉,全部病例均经病理证实。采用Aloka ProSound SSD-3500和Philips HDI5000彩色多普勒超声诊断仪,经腹探头频率为2～5MHz,经阴道探头频率为5～9MHz。结果 本组68例病例中经阴道超声正确诊断44例(64.71%),误诊7例(10.29%),漏诊17例(25%)。结论 经阴道超声检查对子宫内膜息肉的检出率较经腹超声明显提高,虽然还有较大的误诊漏诊率,但目前还是诊断子宫内膜息肉的首要方法。
[关键词] 超声;子宫内膜息肉;诊断
[中图分类号] R737.33 [文献标识码] A [文章编号] 1673-9701(2010)04-99-02
子宫内膜息肉是子宫内膜腺体和纤维间质局限性增生隆起而形成的一种带蒂的瘤样病变,它不是真正的肿瘤[1]。近几年兴起的阴道超声是诊断内膜息肉的无创、简捷有效的检查方法。本文回顾性分析68例经病理证实为子宫内膜息肉的声像图表现,探讨经阴道超声对子宫内膜息肉的诊断价值。
1资料与方法
1.1一般资料
2008年4月～2009年7月间68例在我院住院手术的子宫内膜息肉患者,年龄22～67岁,平均年龄43岁。因月经过多、经期延长、月经淋漓不止、不规则阴道流血、白带增多、绝经后子宫出血、不孕、无症状体检等原因来医院检查,经阴道超声检查诊断为子宫内膜息肉。所有患者进一步行宫腔镜检查并取组织物行病理检查,全部病例均经病理证实。
1.2仪器与方法
采用Aloka ProSound SSD-3500和Philips HDI5000彩色多普勒超声诊断仪,经腹探头频率为2～5MHz,经阴道探头频率为5～9MHz。患者先经腹进行超声检查,然后排空膀胱后,取截石位,阴道探头表面涂耦合剂,外套无菌安全套,将探头置入阴道宫颈穹窿等不同部位,经纵、横、斜等多个切面探查,观察子宫大小、形态、肌层回声、内膜轮廓的完整性及回声情况,并观察病灶的部位、数目、大小形态及内部回声特点和彩色血流情况。行经阴道超声检查时,一般于月经干净后3～7d进行,发现病变后临床行宫腔镜检查或手术治疗,并取样送病理检查。
2结果
本组68例子宫内膜息肉,单发41例,多发27例。子宫内膜息肉的典型超声表现为子宫内膜内的强回声团,形态规则,呈圆形、椭圆形、乳头状、水滴状或条索状,伴或不伴宫腔积液(图1,2);但子宫内膜息肉的声像图也可表现不典型,呈低回声或杂乱回声;当息肉中间囊性变时,其内可见液性小暗区。在内膜较厚时,可见内膜形态不对称或回声欠均。本组病例中经阴道超声正确诊断44例(64.71%),误诊7例(10.29%),漏诊17例(25%)。最大约23mm×16mm,最小约3mm×2mm,有7例探及蒂部回声,1例伴有宫腔积液。经超声误诊的7例中,3例误诊为黏膜下小肌瘤,2例误诊为内膜增生,1例误诊为内膜癌,1例误诊为早早孕。漏诊的17例中,合并子宫肌瘤的7例,合并宫内节育器的6例,合并子宫腺肌症的4例。
3讨论
子宫内膜息肉是常见的妇科疾病,是引起阴道异常出血的最常见原因之一。息肉由子宫内膜腺体和含胶原纤维的间质组成,表面被覆子宫内膜上皮。多发生于宫腔底部,也可发生于宫体和宫颈[2]。质柔软,可变形,表面光滑,呈粉红色,单个或多个,大小不等,也可继发出血、坏死。0.89%可以发生恶变[3]。所以,早期正确诊断对防止病变进展意义重大。息肉可发生于任何年龄,在妇女中的总发病率约为25%[4]。绝经后妇女发病率高达31%,高峰年龄为50岁[5]。以往经腹超声由于受超声仪器分辨率和探头频率的限制,同时由于病人肥胖、腹壁紧张、肠胀气、膀胱充盈程度、子宫位置等诸多因素影响,较易误诊、漏诊,对子宫内膜息肉的诊断率不高。经阴道超声由于探头频率更高,探查距离更短,接近探查部位,同时受干扰因素少,避免了经腹超声的不足,因而对子宫内膜息肉的检出率及诊断准确率较经腹超声明显提高。
然而,由于受各方面条件的限制,即使是经阴道超声,对子宫内膜息肉也容易发生漏诊和误诊。子宫内膜息肉超声图像虽然大多数表现为宫腔内形态规则的强回声团,伴或不伴宫腔积液。但是,由于子宫内膜息肉随激素变化、药物使用、高血压、肥胖等情况不同而有变化,因而有的子宫内膜息肉在声像图上并不典型,可呈低回声或强弱不一回声,有时中心坏死液化时,可见液性暗区。因此,子宫内膜息肉应与以下疾病鉴别:(1)黏膜下肌瘤。典型的黏膜下肌瘤回声以低回声为主,多为圆形,肌瘤体积一般较大,而息肉椭圆形、水滴状多见;肌瘤回声可有衰减,息肉无衰减;黏膜下肌瘤致内膜基底层变形或中断,息肉则内膜基底层完整无变形。(2)子宫内膜增生过长。内膜表现为均匀增厚,厚度通常>12mm,双侧内膜对称,宫腔线居中,分泌期内膜呈典型的“三线征”,彩色多普勒检查不显示彩色血流信号。(3)子宫内膜癌。子宫内膜明显增厚,回声普遍强弱不均、杂乱,形态为粗线状、团块状或不规则,与子宫肌壁分界不清,彩色多普勒检查对鉴别有帮助,癌变处内膜及肌层受浸润处有丰富的彩色血流信号,并可探及异常低阻力型动脉血流频谱,阻力指数低于0.4。(4)宫内早早孕。当内膜息肉局部坏死发生液化时,形成类似早期妊娠囊的结构。此时,详细询问病史、尿HCG检查有助于鉴别。
进行阴超检查时,还应注意以下问题,可以大大减少息肉的漏诊率及提高诊断准确率。(1)选择合适的检查时间:月经周期分为增生期、分泌期、月经期,内膜具有周期变化的特点。增生晚期及分泌期子宫内膜增厚,回声增强,子宫内膜与息肉回声相近,故息肉不易显示。增生早期时,子宫内膜薄且回声暗淡,此时易于与息肉强回声辨别,有助于提高对较小息肉的检出率。有文献报道增生早期经阴道超声子宫内膜息肉的检出率高达87.9%[6]。(2)当合并其他疾病时,不要只满足于一种疾病的检出,而忽略了另一种疾病。当合并子宫肌瘤和(或)子宫腺肌症时,由于子宫体积增大,图像分辨率下降,往往只关注首先发现的疾病,而把体积较小的息肉漏诊。(3)宫内节育器表现为宫腔内的强回声伴彗星尾征,不同形态类型的节育器,其材料、形态不同,节育环声像图表现也不尽相同。子宫内膜息肉较小时,其强回声往往容易被节育器的强回声所掩盖,因此在宫内存在节育器时,不容易检出较小的内膜息肉。如果病人不规则阴道出血,而又怀疑内膜息肉时,取环后再经阴道超声检查是必要的。
综上所述,作为无创性检查,经阴道超声可对大多数子宫内膜息肉做出正确的诊断,具有较高的临床价值,可作为首选方法。对于不典型病例,要密切结合临床,必要时进一步行宫腔声学造影或宫腔镜检查。
[参考文献]
[1] 谢红宁. 妇产科超声诊断学[M]. 北京:人民卫生出版社,2005:225.
[2] 吴钟瑜. 实用经阴道超声学[M]. 天津:天津科技翻译出版社,2008:137.
[3] 陈松年. 妇产科病理学[M]. 上海:上海医科大学出版社,1996:133.
[4] Fambrini M,Bargelli C. Clinical lutility of liquid-based cytology for the characterization and management of endomtrial polyps in postmenopausalage[J]. J Gynecol Cancer,2008,18(2):306-311.
[5] 周云,刘雨生. 子宫内膜息肉发病机制的研究进展[J]. 医学综述,2009,15(1):123.
[6] 胡越,朱世钗,耿筱虹,等. 经阴道超声诊断子宫内膜息肉的价值[J]. 中华超声影像学杂志,2003,12(10):636-637.
(收稿日期:2009-10-28)
