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关键词：针灸疗法；刺络；针刺；呃逆 中图分类号：R256．31 文献标识码：B 文章编号：1007-2349(2008)01-0026-02
近年来，笔者采用针灸治疗呃逆40例，收到较好疗效，现报道如下。
1 临床资料
本组患者40例中，男34例，女6例；年龄最小19岁，最大78岁；病程最短1天，最长45天；有33例患者在发病后7天内就诊。其中脑梗死后呃逆4例。癌症晚期呃逆2例。
2 治疗方法
2．1 刺络疗法 主穴取厉兑、膈俞。选取患者一侧(左或右)厉兑、膈俞穴。厉兑穴常规消毒后，医生右手持消毒三棱针，左手捏住患者第二趾，用消毒三棱针快速点刺厉兑穴，针后挤压令其出血2～3滴。膈俞穴常规消毒后，医生右手持消毒三棱针，左手以舒张手法轻按患者膈俞穴周围皮肤，嘱患者深吸气，以减少三棱针刺入的疼痛感，医生迅速的用力均匀的在膈俞穴处垂直点刺4点，然后用闪火拔罐法将大口径火罐吸于该部位上，待出血量2ml时取下火罐，一般留罐时间为10min。每日1次，左右两侧厉兑、膈俞交替施术，每日选取一侧(左或右)厉兑、膈俞治疗，次日又换另一侧两穴施术治疗。
2．2 针刺疗法 取穴天突、中脘、足三里(双)、内关(双)、列缺(双)、中魁(双)。取0.30mmX40mm毫针针刺天突、中脘、足三里、内关、列缺，天突、列缺平补平泻，中脘、足三里施捻转补法，内关施捻转泻法。取0.25mm×25mm毫针针刺中魁穴，采用速刺法，不做任何补泻手法。内关、足三里接电针仪，采用中等强度低频率连续波，且以患者能耐受为度，留针45min，每日1次，3次为1个疗程。
3 疗效标准与治疗结果
3．1 疗效标准治愈：经治疗后呃逆停止，未再复发；显效：经治疗后呃逆停止，数小时后又复发，再经治疗后呃逆停止；有效：经治疗后呃逆明显减轻；无效：治疗前后呃逆无变化。
3．2 治疗结果 40例患者中治愈29例，显效8例，有效2例，无效1例，总有效率为97.5％。其中无效的1例为癌症晚期患者。
4 典型病例
患者，男，43岁，于2006年7月9日初初诊。主诉：呃逆10余天。患者半月前因食用野生菌中毒，经急诊输液抢救脱险，但自觉喉中呃呃连声，呃逆声频频发出，不能自制，遂来就诊。因长时间隔肌痉挛伴有胸部疼痛，纳食欠佳，说话时断时续，夜间难以入睡。患者面容痛苦，面色少华微黄，情绪焦虑。当即取左侧厉兑刺络放血，膈俞刺络拔罐；针刺天突、中脘、足三里、内关、列缺、中魁，天突、列缺平补平泻，中脘、足三里施捻转补法，内关施捻转泻法。施手法后两侧内关、足三里各接电针仪，采用中等强度低频率连续波，30min后患者呃逆声音变小，次数减少，40min时呃逆已停止，45min时取针回家。次日，患者诉回家后未再复发，为巩固疗效，又再针刺1次。1月后回访未见复发。
5 讨论
呃逆乃多种病因所引起的～种临床症状，是膈神经受刺激而引起的膈肌痉挛，中医学则认为是多种病因致胃气上逆所致，故临床治疗以和胃降逆为法。足阳明胃经根于厉兑，厉兑为胃经井穴，“井主心下满”，胃处中焦，横贯胸膈，胸膈的痉挛当泻胃之井穴。《医学八门・杂病穴法歌》：“心疟刺神门，肝疟中封……，胃疟厉兑。”《针灸大成・十二经井穴图》：“人病腹心闷，恶人火，闻响心惕，鼻衄，唇咒，疟狂，足痛，气蛊……可刺足阳明胃经井厉兑。”厉兑点刺放血能泻中焦之邪，宽胸和胃止呃。刺络拔罐膈俞，能直接促进膈肌血液循环，使胸膈气血调和而得以濡润，具有利膈镇逆之功，《难经》曰：“盖上则心俞，心生血，下则肝俞，肝藏血，故膈俞为血会。”血为气之母，气为血之帅，通过泻血会膈俞使胃气上逆症状得以控制。《灵枢・官针》曰：“络刺者，刺小络之血脉也――始刺浅之，以逐邪而来血气。”刺小络之血脉配合拔罐，使邪随血出。血出则邪尽，血气复行，气行则呃自止。
综“经脉所过，主治所宜”之理，选用任脉天突穴，具有调理全身气机之作用，脾胃气机得以调理，胃气上逆症状将得到缓解，呃逆即止。《针灸大成・任脉图》曰：“天突主面皮热，上气咳逆，气暴喘……喉中翕翕如水鸡声，胸中气梗梗，夹舌缝青脉，舌下急，心与背相控而痛，五噎……。”中脘为手太阳、少阳、足阳明、任脉之会，正位于胸膈位置，刺激它能缓解膈肌痉挛。《聚英・肘后歌》有“中脘回还胃气通”之说。八会穴中脘为腑会，善治腑病，因六腑皆禀于胃，也为胃之募穴，呃逆乃胃气上逆所致，胃腑病当取中脘治之，胃气顺通则呃逆止。《素注》：“中脘主五膈，喘息不止，腹暴胀，中恶，脾疼，饮食不进，翻胃……气发噎。”并能加强天突调理气机之作用。足三里为足阳明胃经合穴，“合主逆气而泄”，合穴可用于治疗六腑病证，因此《针灸大全・灵光赋》有：“治气上壅足三里”之说，足三里不仅能调理脾胃气机，还能加强中脘和胃止逆作用，《医学入门・治疗要穴》：“足三里主中风中湿，诸虚耳聋……心腹鼓胀，噎膈哮喘，寒湿脚气。上、中、下部疾，无所不治。”内关系属手厥阴心包络，其经起于胸中。出属心包络，下过横隔，经上、中、下三焦，与三焦经相互络属，互为表里。三焦乃阳气之父，包络乃阴血之母，呃逆由膈间气机升降不利所致，属中焦之病，针刺内关具有和中解郁，调和阴阳，顺畅气血之作用，因此，内关穴为宽胸利膈，降逆止呃之要穴。列缺为手太阴肺经实，通任脉，合于肺系、咽喉、胸膈，任脉循行于腹、胸、喉正中，胸膈之气也正沿此上逆于喉间发出呃逆声，因此，列缺穴能调理气机升降，又手太阴经通过络穴列缺别走阳明而交于阳明之路，阳明经为多气多血之经，能缓解膈肌痉挛。经外奇穴中魁，为治疗呃逆之经验穴，《针灸大成・经外奇穴》：“中魁二穴治五噎，反胃吐食，可灸七壮，宜泻之。”诸穴相辅效专力宏，共奏和胃降逆、宽胸利膈之功效。呃逆之症自解。
