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药品是特殊商品，安全用药关系到人民生活质量、健康素质的提高和我们民族子孙后代的生存、繁衍。用药不当,不仅会引起严重的不良反应(ADR)，甚至致残、致畸、致死等，引起药源性事故，也给患者带来了精神和身体上的痛苦，同时也给百姓和政府增加了经济负担，浪费了有限的医药资源。所以用药应安全第一，尤其是特殊群体更需注意以下几点。
1 应注意老年人用药的品种和剂量
老年人由于身体器官功能衰退而生理、生化、病理发生某些改变，药物吸收、分布、代谢、排泄与青年人有明显不同。如老年人肝血流较年轻人减少40%左右，肝药酶活性下降，经肝代谢药物半衰期延长，毒性反应增加。据美国统计70岁以上老年人药物ADR是青年人的7倍[1]，所以老年人用药应特别慎重。首先是用药品种尽量从简（因用药品种越多发生ADR越多）；其次是用药剂量要减，国内主张从小剂量开始（采用成人用量的1/3～1/2），有条件最好个体化给药。日本和一些国家对50岁以上的人平均每增加1岁药量较成人常用量减少1%。而我院处方中60岁以老人用成人量或大于成人量，特别是感冒药、抗菌素、心血管病用药需注意，如降压药吲达帕胺片应1次/日、1片/次，而我院处方中常见2次/日、2片/次。又如氨基糖甙类庆大霉素的半衰期青年人平均为1.5小时，老年人为3～4小时，地高辛的半衰期青年人平均51小时，老年人为73小时。我院处方中老年人用庆大霉素量与成年人相同现象也存在。其它还应注意利尿剂、强心甙、解热镇痛药、中枢神经系统抑制药、抗凝药等，尤其是肝肾功能不良者，易产生蓄积，用药应减量，并注意观察，以防发生意外。对老年人用药能单用勿联用，因老年人依从性差、记忆力差，多种药物联用易发生中毒。我院处方中老年人用感冒药一是重复给药（如维C银翘片+扑热息痛），二是用药剂量过大，应引起高度关注。
2 孕期、哺乳期、婴幼儿用药应特别关注
2.1 孕期用药。美国FDA根据药物对胎儿危险性把药物分为A、B、C、D、X级。A级最安全，X级最危险，孕妇禁用。B级比较安全，C级不能排除风险，D级有风险证据，特别是怀孕头3个月是药物致畸敏感期，若用药不当，可致畸、致死、胎儿器官缺损或功能异常。若必须用应选择危害性小的A级范围，尽量单独用药，使用最小有效量，最短有效疗程，能外用不内服或注射，避免用新药。
2.2 哺乳期。大多数药物吸收后可由血液转运到乳汁中排泄，乳儿成为受害者，特别是异烟肼、四环素、氯霉素、苯巴比妥等这些药物在乳汁中的浓度与血浆浓度相等。而红霉素、磺胺乳汁中浓度高于血浆中的浓度易发生中毒。另外，进入乳汁的药物浓度还与药物剂量、药物的蛋白结合率、分子量、pH、脂溶性、解离度及乳母的肾功能有关，药物蛋白结合率越低，分子量小于200的药物易进入乳汁，大于500的药物难进入，非离子的脂溶性易进入。所以哺乳期用药应权衡利弊，确保用药安全有效。
2.3 新生儿用药。因新生儿体内器官功能尚未发育健全，身体处于变化时期，体内脂肪含量小，血清蛋白量少与药物结合率低，使药物在血液中游离浓度升高，而且新生儿肝酶系统发育不健全，肾组织结构发育不全，使药物代谢、排泄缓慢，半衰期延长，也是造成药物中毒的主要因素。另外应注意的是利巴韦林、阿昔洛韦，老年人、孕妇、哺乳期妇女、儿童应避免使用，我院处方也常使用，而且用药剂量过大。
3 肝肾功能不全者用药更应慎重
肝肾是药物代谢、排泄的器官，也是药物损害的主要靶器官，据资料统计，致肝损害药物多达600种，而25%急、慢性肾功能衰竭是由于肾毒性药物所致。特别是感冒药多为复方制剂，如速效感冒胶囊、感康、康必得、维C银翘片、百服宁、小儿感冒冲剂等均含有扑热息痛（对乙酰氨基酚），该药主要在肝脏代谢，如果用药量大，肝功能不良者易发生急性肝衰竭。1998年美国统计治疗急性肝衰竭病人中28%由该药引起，到2003年上升到51%[2]，可见该药毒性之大。尤其是服感冒药又饮酒或服苯巴比妥、安定类药更是雪上加霜，毒性更大。该药3岁以下儿童应禁用，孕妇、哺乳期妇女慎用，但我院处方中3岁以下儿童也用扑热息痛退烧，应警惕。对肾损害的药物排在首位的是具有“解热镇痛药肾病”之称的一类药，其次是非甾体抗炎药、抗生素类等，其中第一代头孢、两性霉素B对肾毒性最强，磺胺类、抗癌药肾毒性也较大，近年发现中药马兜铃酸（如关木通、广防已、细辛、厚朴等）肾毒性也较强。据报道214例[3]雷公藤中毒者中死亡69例，其中44例死于急性肾衰，蝮蛇抗栓酶（常用量）引起急性肾损害，所以要克服中药无毒或毒性小的观念。对肝肾功能不良者，除用药谨慎选择外，用药期间注意定期查肝功、肾功，发现异常及时停药。还要调整给药剂量，避免使用对肝、肾有损害的药物。
4 结语
要达到合理用药，首先是医生要全面提高业务素质，其次是药师要严格把关，还要纠正以下几点：①价格贵的药品更安全有效。②新药一定比老药更为安全有效。③非处方药不会出现严重的ADR。④中药的ADR比西药小等错误观念。
参考文献
1解斌，代振国，主编.合理用药问答.北京：人民卫生出版社，2003.235
2薛东.肝不好，吃药不能太大胆.健康报，2006-05-31
3解斌，代振国，主编.合理用药问答.北京：人民卫生出版社，2003.402
（收稿日期：2007-02-13）
