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【摘要】目的：分析后路椎间盘镜治疗腰椎间盘突出症的手术护理配合要点。方法：根据我院2008年6月至2010年12月109例经后路椎间盘镜治疗腰椎间盘突出症的手术病例，进行分析总结经验。结果 所有患者均顺利完成手术，手术时间控制在1-1.5小时，护理工作满意率100% 。结论：手术护理人员要加强椎间盘镜手术相关知识和技术的学习，做到术前准备充分，术中默契配合，严格无菌操作，术后设备精心保养，才能使手术能够达到预期效果，使患者满意。
【关键词】后路椎间盘镜; 腰椎间盘突出症；手术护理配合
腰椎间盘突出症是骨科多发病，严重影响患者的生活质量。症状较重者均需进行手术治疗。传统的开放式手术创伤大,出血多,恢复慢,且并发症较多。椎间盘镜下腰椎间盘突出症髓核摘除术(MED)是一种全新的微创手术疗法，已经被广大患者所接受。我院2008年6月至2010年12月实行经后路椎间盘镜手术109例，手术效果良好，现将护理配合介绍如下。
1 临床资料
本组109例，男88例，女21例，其中L3～L4 27例，L4～L5 47 例，L5～S1 35例 ,手术时间1~1.5 h，手术护理工作满意度100%。
2 手术护理配合
2.1 手术前护理
2.1.1 患者准备 手术室护士于术前一天下午到病房对患者进行访视，向患者介绍麻醉方式和俯卧位手术体位，并指导患者适当进行床上俯卧位训练，以提高手术过程中患者对体位的耐受性。安抚患者心理，解除患者疑虑，以保证手术的顺利完成，嘱患者术前禁食禁饮8小时。术前插尿管。
2.1.2 手术室准备 提前检查椎间盘镜设备及器械性能，并消毒灭菌。于术前一小时开启层流空调系统，手术间内备好C臂X线机，后路椎间盘镜成像系统，双极电凝，手术体位架。准备小手术包、11#刀片、吸引器、明胶海绵、脑棉片、庆大霉素、生理盐水、7#线、橡皮引流条。
2.2 手术中配合
2.2.1 巡回护士配合 (1) 核对无误后接患者入室，建立静脉通路后指导其配合麻醉师进行硬膜外麻醉。(2)麻醉成功后，帮助患者在床上跪起，嘱患者俯卧于体位架上，双手曲置于头端，双腿膝部、踝部垫海绵垫，整理好导尿管，在确保呼吸、循环和各导管通畅后对患者进行约束，配合手术医师定位。(3)将椎间盘镜成像系统置于患者头端，配合连接摄像和光源导线、双极电凝和中心吸引。(4)术中严密观察患者各项生命体征的变化，做好心理安慰，使其顺利配合手术。备好急救所需物品，做好意外情况的预防和处理，随时做好开放手术的准备。
2.2.2 器械护士配合 (1)提前20 min刷手上台，整理器械，检查镜头和设备性能，与巡回护士清点棉片数量。(2)术野皮肤消毒后，铺无菌治疗巾，贴手术粘贴巾保护切口，协同连接摄像和光源线、双极电凝和中心吸引。(3)将自由臂固定杆台下端递于巡回护士固定在床旁。(4)递11#刀片，沿定位标记做皮肤切口，在病变椎间隙插入定位针后依次递扩张器，建立工作通道，递扩张器时要保持扩张端向下。 (5)将摄像头的焦距和白平衡调节好后与镜头连接，将镜头插入工作通道，调整好术野后锁定，拧紧固定臂螺丝固定。(6)递带齿组织钳剥离椎间隙软组织，如遇小血管出血，递双极电凝镊止血，递椎板咬骨钳咬除椎板，显露黄韧带，咬除外侧黄韧带，暴露硬膜囊及神经根，递神经剥离子充分剥离神经根周围的粘连。如出血，递脑棉片和明胶海绵压迫止血。(7)递神经拉钩牵开硬膜囊和神经根，显露纤维环，递长柄刀在纤维环做十字切口，递髓核钳摘除髓核，留取手术标本。用1:500的庆大霉素生理盐水溶液反复冲洗椎间隙，递小刮匙探查刮除残留的髓核组织，彻底止血后，撤出镜头，清点棉片，放橡皮条引流，缝合切口。
2.3 术后器械的清洗消毒和维护椎间盘镜器械及设备造价较高，属于大型精密仪器，在管理过程中应建立使用登记簿，由专人负责，进行专业的清洗、消毒，清洗时将手术器械拆卸到最小单位，用多酶清洗剂预浸泡10～20 min，再彻底清洗，清洗镜头时动作要轻柔稳妥，防止撞击跌落，清洗擦干后立即放入镜头保护套中，手术器械采用高压蒸汽灭菌，镜头和光源纤维导束、摄像头线等采用低温等离子灭菌，注意包装时应环绕，不可弯曲成角，防止折断受损。
3 体会
MED椎间盘手术是我国现代骨外科发展的趋势，体现了以人为本的理念，更容易被患者接受。手术配合要点有：(1)手术过程中严格无菌操作，防止手术感染。(2)手术要求俯卧位，摆放体位时注意将患者腹部保持悬空，因为腹部受压会引起静脉血液回流受阻，从而导致硬膜外静脉丛淤血，增加术野出血，影响手术操作。(3)手术视野小，对术野的清晰度要求很高，如遇术野出血，要及时止血，镜头模糊及时冲洗，必要时取出擦净。(4) 尽量缩短手术时间，术前充分准备，术中熟练配合。 (5)进行压迫止血时，要记录使用棉片数量，缝合前仔细清点。
随着MED手术大量临床应用，护理更显得尤为重要，熟练的手术配合以及对器械的细心保护是MED手术成功的保证，因此参加手术的护理人员要努力学习相关的理论知识，加强熟练相关的技术操作，在术前做好充分的准备，使手术能够达到预期效果，促进患者康复，提高护理质量。
参考文献
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