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【摘要】目的：探讨蒋文照教授治疗脾胃病药对用药规律。方法：采用数据关联性的方法对蒋文照教授的217张中药处方中的药对进行数理统计和分析。结果：初步了解蒋文照教授常用于治疗脾胃病的药对情况及使用药对的规律，并筛选出蒋文照教授治疗脾胃病的常用药对。结论：蒋文照教授熟谙各药药性，妙组药对，治疗脾胃病注重调理气机；擅长运用炙黄芪。
【关键词】脾胃；蒋文照；药对
蒋文照教授系首批全国五百名国家级名老中医专家，从事医教工作60余年，德艺双馨。
回顾并整理蒋老处方中的常用药对，应用平行法、频数法和关联规则三种方法，从数据关联性的角度对蒋老217张中药方中的药对进行整理和分析，初步了解蒋文照教授常用于治疗脾胃病的药对情况及使用药对的规律，并筛选出蒋老治疗脾胃病各症状的常用药对（频数大于等于15的药对，具体整理情况详见表1）。发现蒋老治疗脾胃病的药对有其独到见解，现将研究成果论述如下：
蒋文照教授治疗脾胃病处方中常用药对（表1）
1脾胃升降，重调气机
《黄帝内经》奠定了脾胃气机升降理论的基础，并认为人与天地都是由气化生的，都是阴阳之气升降相因、动静相召、相互感应的结果。人的生命活动是通过脏腑之气的运动而体现出来的，脏腑之气的升、降、出入是功能活动的根本机理。中医理论认为脾胃为后天之本气血生化之源，从生理功能上看，“脾为之使，胃为之市” 脾主运化，胃主受纳，二者一运一纳，互相配合，协调统一，共同完成食物的消化、吸收、运输等功能。人体是一个有机的统一体。不断需要营养物质来满足日益增长的机体所需，脾胃运化功能相对薄弱，则发生脾胃运化失健的病理变化。《吴医汇讲》（清・唐大烈）说：“治脾胃之法，莫精于升降，……俾升降失宜，则脾胃伤，脾胃伤则出纳之机失其常度，而后天之生气已息，鲜不夭札生民者已。”《阴阳应象大论》云：“谷气通于脾。六经为川，肠胃为海，九窍为水注之气。九窍者，五脏主之。五脏皆得胃气，乃能通利。”因此，调理脾胃气机是治疗脾胃病的关键。
（一） 调气机，重扶中。
蒋老认为脾胃气机失于升降，不外气滞、食积、痰、湿、瘀、热、毒等实邪相干于胃，使脾胃气机升降失常，浊壅中焦，气机不畅，受纳、运化呆滞，渐至阳损阴滞，戕伐阳气，邪气久留，耗伤正气。顾不可见实证而选用辛散通利，也不可因虚证而收补壅填，而应以扶中为主，微作辛通，使中气逐渐振兴，才能气转症消。
调气机，重扶中，表现在善用黄芪组成的药对（详见表3），如常用药对有黄芪和党参（成对次数：20，以下省略“成对次数”）；黄芪和白术（3）；黄芪和半夏（27），另有扶中的药对如茯苓和炙甘草（频数：27）等。
蒋文照教授在脾胃病处方中含有黄芪的药对（表2）
（二） 调气机，长行气。
现代生活节奏紧张、压力过大、精神心理因素异常等导致肝失疏泄，肝郁气滞，肝气横逆克犯脾胃，脾胃受损，则脾失升清，胃失和降，导致运纳失常，传导不利。蒋老在处方中喜用木香和砂仁；柴胡和郁金等药对畅行气血，疏肝调脾。只有行气以运郁滞，才能脾升胃降有序，阴阳平和。如药对中两味药都以行气为主的药对为：制香附和炒元胡（成对次数：173）；郁金和柴胡（114）；炙黄芪和制川扑（61）；柴胡和广木香（61）；砂仁和叩仁（42）；制川扑和郁金（40）；佛手和绿梅花（34）；砂仁和佛手（25）；广木香和叩仁（21）等等。药对中单味药以行气为主的药对为：炒元胡和米仁（22）；郁金和半夏（19）；旋覆花和半夏（18）；浙贝和郁金（18）；浙贝和广木香（17）；浙贝和制川扑（17）。
2擅用炙芪，君药成对
在所研究的217张处方中，蒋老使用炙黄芪的频率为184次，炙黄芪作为君药组成药对（详见表2），蒋老认为生黄芪走表，炙黄芪主里。中气虚则斡旋无力，气失运转，则清气不升，浊阴不降，水谷精微不能上输下达，日久必定导致脾胃气机壅塞，出现一系列脘胀、纳呆、腹痛等临床症状。故在脾胃病的治疗过程中，蒋老喜用善用炙黄芪。
①蒋老敢用善用喜用炙黄芪，无论春夏秋冬，男女老少，每张脾胃病处方中都不离炙黄芪。②炙黄芪和不同的药组成药对治疗不同疾病。如：炙芪和党参（20），健脾补气，用于所有因气虚，脾胃运化不健引起的纳呆，腹胀者；炙芪和半夏（27）或浙贝（8），用于痰湿内阻日久，正气已虚者。炙芪加葛根（15），用于阳虚者，健脾升清以助阳气。炙芪和丹参（33），用于久病有瘀者等等。③自创以黄芪组成药对为君药。如黄芪和党参（20），均有补中益气的作用，在处方中承担君药的作用，运用于脾胃虚弱的脾胃病，如虚痞，在整张处方中占有主导地位，起着决定性作用。
3熟谙药性，妙组药对
蒋老熟谙药性，临诊中“寻古不泥古”，熟练运用经典并创新药对，起到事半功倍之效。
明代张景岳曰：“脾胃有病，自宜治脾胃。然脾为土脏，灌溉四旁，是以五脏中皆有脾气，而脾胃中亦皆有五脏之气，此其互为相使，有可分而不可分者在焉。故善治脾胃者，能调五脏，即所以治脾胃也。”蒋文照教授一生治疗脾胃病无数，为中医药论治脾胃作出了巨大贡献。其临证实为本于脾胃而高于脾胃，论治脾胃而旁及内外妇儿诸证，笔者限于时间只研究了其治疗脾胃病单联药对，探讨其治疗脾胃病药对用药规律。日后以期能更深度挖掘蒋老的临症药对，从而进一步完善药对的理论体系，灵活地将药对理论应用于中药复方的现代研究中。把蒋老中药复方治病原理发扬光大，使中药药对的临证应用更具有实用性和科学性。
参考文献
[1]师建梅.《内经》气机升降理论浅析[J].山西中医，2000，16(1)：7-9
[2]焦卫东. 脾胃气机升降理论的探讨及应用 [J].中医研究, 2010, 23 (2) -3
