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[摘要] 目的 探讨雌激素受体(ER)和孕激素受体(PR)在子宫肌瘤、子宫腺肌病病灶及其在位内膜组织中的表达情况。方法 采用免疫组织化学染色法(Evision二步法)分别检测38例子宫肌瘤(肌瘤组)的肌瘤病灶和在位内膜及30例子宫腺肌病(腺肌病组)的腺肌病病灶和在位内膜中ER、PR的表达水平。结果 肌瘤组和腺肌病组病灶的ER、PR表达水平明显低于在位内膜组织;肌瘤组中ER、PR表达均符合增生期高于分泌期的变化规律,腺肌病组ER、PR除在位内膜PR外均丧失周期性变化规律。结论 子宫肌瘤的发生与雌、孕激素水平及其受体含量的周期性变化有关,腺肌病病灶ER、PR的低表达和缺乏周期性变化及相应在位内膜ER也丧失周期性变化的特点可能与子宫内膜异位症的发生、发展有关。�
[关键词] 雌激素受体;孕激素受体;子宫肌瘤;子宫腺肌病�
[中图分类号] R737.3;Q786
[文献标识码] A
[文章编号] 1671-7562(2009)04-0268-03
Significance of different expressions of estrogen receptor and �progesterone receptor in hysteromyoma and adenomyosis
WANG Jin-wei�1,JIANG Shu-juan�2,Zhang Yu�1
(1.Department of Obstetrics and Gynecology,2.Department of Pathology,Shanghai Huangpu �Central Hospital,Shanghai 200002,China)�
Abstract:Objective To explore the characteristic of different expressions of estrogen receptor(ER) and progesterone receptor(PR) in hysteromyoma,adenomyosis and endometrium tissues.Method By taking immunohistochemical staining method(Evision method),we compared 38 hysteromyoma cases with 30 adenomyosis cases,through which we can get the relevant consistencies of ER and PR by testing the respective densities of them in myoma tissues and endometrium tissues of hysteronyoma and adenomyoma tissues and endometrium tissues of adenomyosis.Results In hysteromyoma cases,the expressions of ER and PR in myoma tissues are significantly lower than those in endometrium tissues;while in adenomyosis cases,the expressions of ER and PR in adenomyoma tissues are significantly lower than those in endometrium tissues.In hysteromyoma cases,the expressions of ER and PR are just matching the change rules,which are stronger in proliferative than that in secretory phase.But in adenomyosis cases,except the expression of PR in endometrium tissues,the expressions of both ER and PR lose their periodical cycle.Conclusions The occurrence of hysteromyoma is related to the levels of estrogen and progesterone and the periodical cycle of expressions of their receptors. The low expressions and non-periodical consistencies change patterns of ER and PR in adenomyoma tissues,and the non-periodical consistency change patterns of ER in endometrium tissues may associate with the occurrence and development of endometriosis uterine.�
Key words:estrogen receptor;progesterone receptor;hysteromyoma;denomyosis�
(Modern Medical Journal,2009,37:268-270)�
近年来,子宫肌瘤、子宫腺肌病的发病率逐年上升,其发生、发展涉及较多因素,病因和发病机制至今仍不清楚。但子宫肌瘤、子宫腺肌病是一种激素依赖性疾病已成共识,甾体激素必须通过靶器官组织内的相应受体才能起作用,因此甾体激素受体和子宫肌瘤、子宫腺肌病关系的研究趋于成熟。作者采用免疫组织化学法检测雌激素受体(ER)、孕激素受体(PR)在肌瘤和腺肌病病灶和在位内膜(宫腔内膜)的表达情况,探讨ER、PR的表达与子宫肌瘤、子宫腺肌病的关系。�
1 对象与方法�
1.1 研究对象 �
选择2004年5月至2007年4月在我院因子宫肌瘤、子宫腺肌病行子宫全切除患者68例,术后病理学检查证实为子宫肌瘤(肌瘤组)38例,平均年龄(44.1±3.5)岁,其中增生期22例、分泌期16例;术后病理检查证实为子宫腺肌病(腺肌病组)30例,平均年龄(�45.3±5.4)岁,其中增生期18例、分泌期12例。两组患者均已生育,在术前3个月内无激素及抗子宫内膜异位症药物治疗史,也无其他疾病史。�
1.2 方法�
1.2.1 取材 对68例子宫切除标本均取病灶及在位子宫内膜各1份,置10%甲醛中固定,常规脱水后石蜡包埋,切片厚度为4 μm。�
1.2.2 ER、PR测定方法 用免疫组织化学染色法检测子宫肌瘤、子宫腺肌病病灶与在位子宫内膜组织中ER、PR含量。试剂:ER(M-0241,1∶80)和PR(�M-0448,1∶80)均为上海长岛有限公司产品。用DAB显色。判断标准:以细胞核显示棕黄色颗粒为ER、PR阳性细胞。由2位医师纵观全片挑选阳性密度不同的3个视野,每个视野测定3次后取均值,计算阳性染色的平均百分比。�
1.3 统计学处理�
计量资料数据均采用�x-±s表示,各样本均数比较采用t检验。�
2 结果�
ER、PR在子宫肌瘤、腺肌病病灶及子宫内膜组织中的表达情况,见表1。
(1)两组病灶内的ER、PR表达水平均明显低于在位内膜组织,差异有显著性(均P0.05);(3)腺肌病组病灶中ER、PR表达水平较肌瘤病灶ER、PR稍低,但两者比较无显著性差异;(4)肌瘤病灶和在位内膜中ER、PR表达水平均增生期高于分泌期(P[1]。由于雌激素可在转录水平促进ER、PR合成,孕激素则在转录和转录后水平抑制二者的合成,正常子宫内膜受增生期高雌激素和分泌期高孕激素的影响,其ER、PR在增生期的表达水平高于分泌期[2]。本研究结果显示,子宫肌瘤病灶中ER、PR表达水平显著低于相应的内膜组织,与有关文献[3]报道相符。本研究中肌瘤组的肌瘤病灶和在位内膜中ER、PR表达水平均符合增生期高于分泌期的周期性变化规律,即与雌激素促进ER、PR蛋白的合成,而孕激素能降低ER、PR含量[4]的观点相一致。因此,大多数学者认为子宫肌瘤的生长主要发生在月经周期的前半期,尤其是排卵前。本研究结果显示,肌瘤病灶中PR表达水平明显高于ER。这与Brandon等[5]在培养的子宫肌瘤细胞对孕激素反应比对雌激素反应增强是一致的。说明子宫肌瘤组织生长可能是在高PR环境下进行,孕激素在子宫肌瘤的发生、发展中可能起协同作用。故目前抗孕激素治疗如Ru486治疗平滑肌瘤已取得明显疗效。�
子宫腺肌病的生长和维持除了依靠周期性卵巢激素刺激外,也与患者本身局部ER、PR受体环境异常有关。本研究结果表明,腺肌病组ER、PR在腺肌病病灶的表达低于在位内膜(P[6]报道相符,提示腺肌病病灶只有较低的ER、PR水平,尤其是腺肌病病灶的ER、PR水平在月经周期中缺乏周期性变化,可能影响到后期局部雌激素代谢,致腺肌病病灶呈现异常增生,腺肌病病灶较低的ER、PR水平可能是激素治疗失败的原因之一[7]。�
腺肌病与非腺肌病患者子宫内膜的ER、PR表达水平间存在差异,这种差异是腺肌病发生、发展的原因所在。本研究中腺肌病组的在位内膜仅PR符合增生期高于分泌期的周期性变化规律,ER的这种变化特点提示腺肌病组在位内膜中ER、PR的表达及变化规律既不同于腺肌病灶(ER、PR无周期性变化)也不同于肌瘤组在位内膜(ER、PR均有周期性变化),这种在位内膜靶细胞内ER、PR表达发生的病理性改变,导致靶细胞本身或靶细胞作用区域发生病理变化,提示这种发育不良的在位内膜可能更容易发生异位种植,提醒临床工作中应重视月经淋漓不尽的患者,这种发育不良的内膜在其后的宫腔操作中可能成为子宫内膜异位症的诱发因素[8]。�
[参考文献]�
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[收稿时间] 2009-01-15
