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【摘要】目的：探讨易瑞沙（Irssa）单药治疗化疗失败的晚期非小细胞肺癌（NSCLC）的疗效与不良反应。方法：晚期NSCLC患者21例，经标准化疗治疗无效或不能耐受化疗副作用后改易瑞沙治疗者13例，直接接受易瑞沙治疗者8例。方法为易瑞沙250mg口服，每日一次。结果：21例患者中PS评分22>85mmHg，有两例达CR。肺泡细胞癌中呼吸衰竭明显缓解可能根肺泡细胞癌病理基础有关。后者病理主要是大量黏液细胞分泌黏液填充肺泡，癌细胞通过肺泡壁及肺泡孔转移。CT表示为多结节或弥漫性生长，当癌组织侵犯肺间质，可伴有癌性淋巴管炎，部分可伴有胸膜及淋巴结转移，从而引起弥散功能下降，换气障碍，出现低氧血症甚至呼吸衰竭，经过靶向治疗有效者，换气功能迅速改善，尤其在弥漫性肺泡细胞癌更为显著。另本文有6例女性患者，年龄79～83岁，PS评分 4，影像学提示肺癌晚期，胸膜转移，无法耐受纤支镜或胸腔镜甚至肺穿刺活检等有创性检查，多次胸水细胞学检查找到癌细胞，同时胸水及血清癌胚抗原明显增高，高度考虑腺癌者，给予易瑞沙治疗1月后有3例患者达 PR。结合资料，提示易瑞沙起效快，对肺泡细胞癌广泛浸润肺部造成呼吸衰竭者，可考虑直接使用易瑞沙一线治疗。易瑞沙用法是要求一直服至病情进展或出现严重并发症。但由于期价格原因，国人自费很难长期服用。本组有两例患者，1例男性肺泡细胞癌患者，服用2个月达CR，继续巩固一个月后，因经费困难，易瑞沙该隔日一次口服，服用10个月后出现复发，再改每日疗法连服3个月无效，1例老年女性腺癌，广泛肺内、肝脏、骨、脑转移伴偏瘫、神志改变，服用易瑞沙2个月肺内病灶基本消失，肝脏病灶减少，同样因经费原因，自行改易瑞沙隔日一片，已服药10个月，患者仍存活，近年临床研究发现，约80%的肺癌患者服用EGFR酪氨酸酶抑制剂11个月左右出现耐药复发。长期服用易瑞沙患者，EGFR可发生获得性突变，从而使肺癌患者对易瑞沙产生耐药，对易瑞沙获得缓解的患者，我们不主张隔日给药，因可能导致耐药提前发生。但如确有经济困难，易瑞沙可隔日一片，至少可使患者生存质量获得较长时间改善。长期服用易瑞沙可出现获得性耐药。
参考文献
[1]程刚.易瑞沙在非小细胞肺癌的研究进展[J].中国肿瘤临床，2005，32（23）：1375-1377
[2]张康，左强，罗荣成.吉非替尼治疗36例晚期非小细胞肺癌[J].中国癌症杂志,2006，16（10）：878-879
[3]Stephen Chapman,Grace Robinson,John Stradling,et al.牛津临床呼吸病手册[M].北京：人民卫生出版社，2006：124-125
[4]胡成平.吉非替尼在晚期非小细胞肺癌治疗中的地位[J].Chest中文版，2005，12（6）：3975-3984
(收稿日期：2009.02.02)
