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【摘要】:目的:探讨老年结石性急性胆囊炎手术治疗体会。方法:回顾性分析我院近年来收治的90例老年结石性急性胆囊炎患者的临床资料。结果:90例老年结石性急性胆囊炎患者,发生并发症15例,占16.7%;其中,切口感染6例,切口裂开2例、肺部感染5例、电解质紊乱2例。经手术治疗,治愈88例,治愈率为97.78%,死亡2例,死亡率为2.22%,2例患者均死于胆囊穿孔导致的感染性休克,多脏器衰竭。结论:针对老年结石性急性胆囊炎患者,应早期诊断,早期治疗,以提高手术的成功率,减少并发症,降低死亡率。
【关键词】:老年;结石性;急性胆囊炎;手术
【中图分类号】R657.4【文献标识码】A【文章编号】1007-8517(2010)08-110-1
结石性急性胆囊炎是老年患者常见的急腹症,手术治疗风险大,并发症多,死亡率高[1]。近年来,随着社会的变化,人们生活水平的提高。老年结石性急性胆囊炎的发病率明显增高,为了进一步探讨老年结石性急性胆囊炎手术治疗体会,现将近年来我院收治的90例患者的临床资料分析总结如下。
1资料与方法
1.1一般资料
随机选择2006年1月至2010年1月我院收治的90例老年结石性急性胆囊炎患者,术前经B超检查显示胆囊结石,胆囊肿大或胆囊壁水肿、增厚[2]。其中,男42例,女48例,年龄60～84岁,平均73.2岁;发病至就诊时间:30～60minn;既往有胆囊炎、胆囊结石病史者48例,占53.3%;伴皮肤巩膜黄染32例,占35.6%,发热46例,占51.1%,莫菲氏征阳性70例,占77.8%,白细胞升高60例,占66.7%,血淀粉酶升高8例,占8.89%;合并心血管疾病、呼吸系统疾病、糖尿病、肾上腺皮质功能不全,前列腺增生等57例,占63.3%,以心血管疾病最为常见。
1.2方法
90例老年结石性急性胆囊炎患者,采用急诊手术78例,择期手术12例,并对合并疾病进行治疗。在硬膜外麻醉下,取右上腹直肌切口,顺逆结合切除胆囊。手术方式:胆囊全切除50例,胆囊大部分切除29例,胆囊切除胆总管探查T管引流术8例,单纯胆囊造瘘3例。术后常规放置腹腔引流管,生理盐水、甲硝唑冲洗腹腔和切口,联合应用抗生素、禁食、胃肠减压、静脉营养支持,6小时后取半卧位,对血糖、血压增高、肝肾功能不全者应监测生命体征,监测血糖、血压、肝肾功能等。术后诊断:急性化脓性胆囊炎44例,单纯性胆囊炎29例,坏疽性胆囊炎17例(合并胆囊穿孔2例,胆囊、十二指肠瘘3例,Mirizzi综合征I型2例)。
2结果
90例老年结石性急性胆囊炎患者,发生并发症15例,占16.7%;其中,切口感染6例,切口裂开2例、肺部感染5例、电解质紊乱2例。经手术治疗,治愈88例,治愈率为97.78%,死亡2例,死亡率为2.22%,2例患者均死于胆囊穿孔导致的感染性休克,多脏器衰竭。
3讨论
随着年龄的增长,老年人的身体机能减退,胆囊的排空能力下降,肝脏胆固醇代谢的能力及排泄胆汁酸的能力降低,导致胆结石的发病率上升,致使老年结石性急性胆囊炎成为临床上较为常见的急腹症[3]。以往认为结石性急性胆囊炎除具有明显的腹膜炎外,多采用保守治疗,直至胆囊化脓或坏疽穿孔时才考虑手术治疗。但由于急性非结石性胆囊炎的病情进展迅速,可快速发展成胆囊坏疽和胆囊穿孔,影响手术效果。最新的治疗理念是在完善必要的检查后,果断采取手术治疗,可以取得理想的治疗效果[4]。
但由于老年患者通常合并多种并存疾病,会增加病情复杂性和危险性,严重影响患者手术耐受能力,增加手术风险[5]。因此,针对合并多种内科疾病的患者,要在术前准确掌握患者心肺肝肾等重要脏器功能情况,结合各项代谢、生化检测结果,作出全面评估,选择恰当手术时机、方式,避免减少术中术后并发症发生。手术方式的选择可根据老年结石性急性胆囊炎患者的全身情况和局部病理改变而定,对于生理状况紊乱、显著感染症状严重的患者,简单的引流手术收效要强于复杂的胆囊切除。腹腔引流有利于渗出液引出,促进胃肠功能的早期恢复,并可大大提高手术的安全性,减少术后并发症的发生。术后及时清理伤口对于防止术后伤口感染及脂肪液化发生有明显的预防作用。
综上所述,对于老年结石性急性胆囊炎患者,要通过术前积极准备,术中密切监护、合理的手术方式,术后恰当的处理来帮助患者顺利渡过手术期,提高手术的治愈率,减少并发症,降低死亡率。同时,应提倡在完善必要的检查后,果断采取手术治疗,减少保守治疗后转为择期手术的几率。
参考文献
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